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伊貝沙坦在房顫治療中的作用

2011-05-06 15:47 閱讀:2454 來源:八爪 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 房顫是最常見的心律失常之一。心室率絕對不齊,第一心音強弱不等,心室率快于脈率這房顫聽診三大特點大家也都不陌生。房顫對患者的最大危害還是在于其長期影響:其不僅使心房喪失排血功能并最終導(dǎo)致心功能不全,還可產(chǎn)生血栓并隨血流運行至全身各處引起體動脈

    高血壓是房顫公認的高危因素,ARB可以有效控制降低血壓,那么其對房顫的遠期危害如心衰及中風(fēng)有無預(yù)防作用?本期NEJM則給出了否定的答案。

    房顫是最常見的心律失常之一。心室率絕對不齊,第一心音強弱不等,心室率快于脈率這房顫聽診三大特點大家也都不陌生。房顫對患者的最大危害還是在于 其長期影響:其不僅使心房喪失排血功能并最終導(dǎo)致心功能不全,還可產(chǎn)生血栓并隨血流運行至全身各處引起體動脈栓塞,尤以腦栓塞最為常見。

    高血壓則是公認的房顫產(chǎn)生的高危因素,并且以往的研究表明,非房顫患者中,降低高血壓可以顯著減少發(fā)生中風(fēng)及心 衰的危險。那么在房顫患者中是否會有類似的現(xiàn)象發(fā)生呢?“房顫患者聯(lián)用氯吡格雷及伊貝沙坦預(yù)防心血管事件試驗”(Atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events, ACTIVE I)研究組則認為,伊貝沙坦等血管緊張素受體阻滯劑(angiotensin-receptor blockers, ARB)可以通過降低血壓及阻滯腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng),達到維持竇性心律,預(yù)防心血管事件的目的。試驗結(jié)果是否如其所想?

    研究者在已參加兩項研究(氯吡格雷聯(lián)用阿司匹林、單用阿司匹林、單用口服抗凝藥物對房顫患者療效差異的比較)的患者中,篩選出有中風(fēng)高危因素及收縮 壓高于110mm汞柱的9016名患者并隨機分成兩組進行雙盲試驗,試驗組每日服用目標(biāo)劑量為300 mg的伊貝沙坦,對照組服用安慰劑,平均跟蹤隨訪時間為4.1年。第一主要評價終點指標(biāo)為中風(fēng)、心肌梗死或由心血管問題引發(fā)的死亡;第二主要評價終點指標(biāo) 則為上述情況合并住院治療心衰。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn),對照組中收縮壓及舒張壓分別降低3.9 mm汞柱及2.6 mm汞柱,相對于此,試驗組收縮壓及舒張壓降低更為明顯,分別為6.8 mm汞柱及4.5 mm汞柱。兩組中第一主要評價終點指標(biāo)發(fā)生率均為5.4%/100人年(伊貝沙坦危害比0.99,95%置信區(qū)間,0.91~1.08;P = 0.85)。第二主要評價終點指標(biāo)在兩組間則存在差異,分別為試驗組7.3%/100人年,對照組7.7%/100人年(危害比0.94,95%置信區(qū) 間,0.87~1.02;P = 0.12)。可見在血壓控制良好的房顫患者中,伊貝沙坦雖然具有溫和降低高血壓的作用,但其在減少心血管疾病、中風(fēng)、心肌梗死引起的死亡,及合并住院治療心衰的發(fā)生率方面幾無效果。而對于入組時擁有正常竇性心律的患者來說,伊貝沙坦對預(yù)防房顫沒有明顯好處。與此同時,試驗組相對于對照組來說,發(fā)生低血壓(127 vs. 64)及腎衰(43 vs. 24)的人數(shù)更多。

    另一方面,患者新發(fā)心衰住院率在試驗組和對照組中分別為2.7%/100人年及3.2%/100人年(危害比0.86,95%置信區(qū) 間,0.76~0.98),表明伊貝沙坦顯著減少了心衰及心血管疾病引起的住院治療。雖然這與既往試驗有所出入,但考慮到該試驗樣本數(shù)量更大,因此可信度 也更高。與此同時,在分析評價該指標(biāo)的過程中,研究者發(fā)現(xiàn),房顫患者因心衰引起的住院率高于中風(fēng),并且上述兩種并發(fā)癥都可以顯著增加房顫患者死亡率。因此我們對預(yù)防心衰必須有與預(yù)防中風(fēng)一樣的重視程度。

    來源:《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2011-3-10 原始論文

Irbesartan In Atrial Fibrillation. The ACTIVE I Investigators. N Engl J Med, 2011; 364: 928-938.

    原文評論及地址:http://www.bazhua.org/2011/03/irbesartan-atrial-fibrillation.html


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