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    “樹身始于根，人身始于足”。有些患者足部的關(guān)節(jié)扭傷后，也沒有經(jīng)過正骨復(fù)位的治療。后期造成了一些關(guān)節(jié)功能運動障礙。例如：走路時間久了，表現(xiàn)出在足部的一些腫脹疼痛（甚至跛行，俗稱瘸腿）等。嚴(yán)重的就會造成生物垂直力線傳導(dǎo)的失調(diào)，力就會沿患肢踝關(guān)節(jié)向上影響到膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骶骼關(guān)節(jié)、腰關(guān)節(jié)、甚至到胸椎、頸椎。這也就很好解釋了古代的一種說法，說是“跟腱斷了，頭頸就會下垂”。再例如：踝關(guān)節(jié)的扭傷在臨床中很多見，大多數(shù)老百姓都以為養(yǎng)養(yǎng)就會好?；蛘咄庥每诜恍┫谆钛幬?，就不去推拿復(fù)位了，其實這種做法是錯誤的。

    一、足部各關(guān)節(jié)的解剖

    1、先來談?wù)麄€足部的骨髂構(gòu)成。小腿上兩塊長骨分別是內(nèi)側(cè)的脛骨、外側(cè)的是腓骨。再向下是距骨和跟骨，由內(nèi)向外側(cè)是足舟骨，骰骨。再向遠，由內(nèi)側(cè)分別是內(nèi)側(cè)楔骨，中間楔骨，外側(cè)楔骨，再遠端還是由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分別是第一跖骨，第二跖骨，第三跖骨，第四跖骨，第五跖骨。再向遠端就是趾骨，拇指為2節(jié)，其余各趾均為3節(jié)。脛骨最下端叫內(nèi)踝，腓骨最下端叫外踝。內(nèi)外踝的大小因人而異，內(nèi)外踝下方的凹陷也成踝穴，是用摸法檢查的重點，大家一定要記住。

    2、談一下足部關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)  其實人類在漫長的進化過程中，形成一些對自己關(guān)節(jié)的保護功能。仔細研究你會發(fā)現(xiàn)，在用力比較大的關(guān)節(jié)上多韌帶和肌腱結(jié)構(gòu)。而肌肉相對較少，這樣的目的是為了有力的緊固我們的重要關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)形成保護。例如手上的關(guān)節(jié)，足上的關(guān)節(jié)。

    足上的韌帶極為豐富并且短小有力。先從踝關(guān)節(jié)說起，踝關(guān)節(jié)又稱距小腿關(guān)節(jié)，由脛腓下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前后松弛，兩側(cè)緊而有力，內(nèi)側(cè)為三角韌帶，分深淺兩層。淺部為跟脛韌帶，止于載距突上部。深層呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨頸及體部的全部非關(guān)節(jié)部分。外側(cè)副韌帶，不如三角韌帶堅強，分為三束，即跟腓韌帶（中束）及距腓前、后韌帶（前束、后束）。踝關(guān)節(jié)周圍有肌腱包圍，但缺乏肌肉和其它組織遮蓋。后面主要為跟腱，前面有脛前肌腱和伸拇，伸趾長肌腱，及第三腓骨肌腱。外側(cè)有腓骨長、短肌腱。關(guān)于足部軟組織還有很多，在此就先不做過多解釋。

    二、接下來講足部各關(guān)節(jié)的生物運動力學(xué)。

    先給大家講一個小故事：關(guān)于武術(shù)的起源有一個版本的傳說是“武術(shù)起源于華佗”五禽戲“即模仿”虎、鹿、熊、猿、鳥“五種動物的活動動作來達到強身健體之目的。華佗被后人稱為”外科圣手“。關(guān)于華佗的傳說，在此就不多說了，我只想給他加個稱謂”世界研究人體運動力學(xué)的第一人“。華佗仔細研究了人體靜止時和活動時各種關(guān)節(jié)的運動規(guī)律及損傷。第一點”五禽戲“能鍛煉全身各關(guān)節(jié)使包繞關(guān)節(jié)的各種軟組織強有力的緊固各關(guān)節(jié)，防止錯位、脫位；第二點”五禽戲“精妙之處在于加快關(guān)節(jié)損傷的愈合，類似于現(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)學(xué)；第三點”五禽戲“展現(xiàn)的是一種力的柔性之美，他能借力發(fā)力。其實，我臨床當(dāng)中的骨折復(fù)位。關(guān)節(jié)脫位、錯位的力學(xué)原理就是接力用力，與武術(shù)的”四兩撥千斤“有異曲同工之妙。這也就是古代的正骨高手為什么大多是武林高手的原因。

    1、剛才引用了一個小故事，現(xiàn)在書歸正傳，接著談足部各關(guān)節(jié)的運動力學(xué)原理。人體每個關(guān)節(jié)都有不可替代的特殊作用。踝關(guān)節(jié)就是人體負重最大的一個關(guān)節(jié)。仔細觀察，你會發(fā)現(xiàn)足在走路時分四部分運動，第一步，先屈髖關(guān)節(jié)，再屈膝關(guān)節(jié)，腳后跟離開地面。第二步，抬起腳后跟著地的同時，足背呈背屈位。而且人體在行走中，潛意識中越是走不平整的路面，腳抬起的幅度越高，你們可以想象一下在夜晚走路一點光線沒有的情況下，走路的姿態(tài)。接下來是第三步：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)伸開，足部整體下落，腳后跟先著地。第四步是在腳后跟著地的基礎(chǔ)上，腳掌沿著從腳后跟向腳趾的方向，按順序著地。并且，腳趾并攏抓緊，為下一步運動做準(zhǔn)備，以上的運動姿態(tài)只是在人體行走時才有的固定運動力線。當(dāng)人體起跳、奔跑時就不是這樣的運動力線了。

    2、踝關(guān)節(jié)的活動范圍因人而異，一般向上背屈10°-40°之間，向下跖屈30°-60°之間。背屈也叫背伸，跖屈也叫跖伸，踝關(guān)節(jié)除了這兩種運動姿態(tài)，還有輕微的內(nèi)旋外展活動度（以上的數(shù)據(jù)是我的統(tǒng)計，有愿意交流的朋友一會兒就可以提問）足部還有內(nèi)翻和外翻的動作。足內(nèi)翻對內(nèi)側(cè)緣提起，足底轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。足外翻時，足的外側(cè)緣提起，足底轉(zhuǎn)向外側(cè)。在臨床當(dāng)中足內(nèi)翻扭傷的幾率比較大，因為前邊講過踝關(guān)節(jié)的外側(cè)的韌帶比內(nèi)側(cè)的韌帶薄弱一些。對踝關(guān)節(jié)的外部固定較差。了解以上的足部運動力學(xué)，對我們的臨床診斷治療有很大的意義。有的病人通過他走路的姿態(tài)就可以判斷損傷的部位和治療的效果。例如：患者在行走活動時，在我剛才說的足部運動力學(xué)當(dāng)中的第二步出現(xiàn)問題。也就是腳后跟不敢上抬，足背不敢背屈，那就有可能傷到足背部的一些關(guān)節(jié)或韌帶。如：跟舟韌帶，附跖關(guān)節(jié)等，再用手摸到損傷部位，依據(jù)手法復(fù)位。

    三、舉幾個簡單的病癥和大家交流一下

    1、踝關(guān)節(jié)扭傷 踝關(guān)節(jié)扭傷檢查的重點就在內(nèi)外踝穴，除此之外足部各關(guān)節(jié)間隙都應(yīng)該熟練掌握。大家沒事時可以多摸自己的足部各關(guān)節(jié)，只有正確掌握正常關(guān)節(jié)間隙，才能摸出異常的關(guān)節(jié)間隙。例如：踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷的腳踝，它的受傷機理是由于足跟和足背的外側(cè)緣著地。這就失去了正常人體生物力線的傳遞，就造成踝關(guān)節(jié)及周圍韌帶的損傷。若是足部的一些關(guān)節(jié)韌帶，肌腱不了這種暴力，就會利用這些韌帶.肌腱的附著點來牽拉骨髂。這就導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位，若是這種暴力很大，達到一定程度，骨髂也承受不了，那么在韌帶和肌腱的附著點上就會拉斷骨骼。這就是我們經(jīng)常遇到的骨折，叫撕脫骨折。踝關(guān)節(jié)具體的復(fù)位手法還是需要先做松解手法，一定要沿韌帶方向由近到遠的松解。然后用手帕或紗布包住腳趾，從小腳趾到大腳趾做牽拉技伸，有時能聽到腳趾的彈響聲，有時也沒有任何響聲，不必刻意的要求這種響聲，（這里提到的拉法，是我治療各類關(guān)節(jié)損傷的一個常用法）然后用右手抓住腳掌前側(cè)，左手捏緊兩側(cè)的踝穴。讓助手按住患者患肢的小腿（這樣做的目的是為了固定脛腓骨，達到你想動哪個關(guān)節(jié)就能動哪個關(guān)節(jié)的目的）然后抓住腳掌的右手做腳的前、左、后、右四個方向的旋轉(zhuǎn)動作。大家一定要記住這個旋轉(zhuǎn)動作，包括腰椎、頸椎，旋轉(zhuǎn)的目的都是為了讓關(guān)節(jié)張開，為復(fù)位創(chuàng)造成有利條件，左手在旋轉(zhuǎn)的同時，左手拇指推頂錯位的關(guān)節(jié)和韌帶。復(fù)位后，醫(yī)者會有手感。有兩點大家一定要記?。阂皇酋钻P(guān)節(jié)下距骨滑車與脛腓骨下端的結(jié)合，一定要把這個結(jié)合考慮到是在一個平面基礎(chǔ)上的立體結(jié)合。也就是踝關(guān)節(jié)扭傷后，距骨有可能在這360°內(nèi)向前、后、左、右不同的方向移位。要記住的第二點是整體觀，就是踝關(guān)節(jié)扭傷有可能傷的不止是踝關(guān)節(jié)，有可能傷到跟骰關(guān)節(jié)，跗跖關(guān)節(jié)等。所以在給患者復(fù)位后，可以讓患者走走路。通過患者走路的姿態(tài)和痛點來分析。治療后患者病變部位疼痛有時會與用手捏的皮肉疼痛相混淆，需要大家來鑒別。

    2、趾骨間關(guān)節(jié)的損傷。趾骨間關(guān)節(jié)損傷的最大原因就是患者在活動當(dāng)中不小心用腳趾踢到東西或物體直接砸在腳趾上造成的。這種病人有特點，走起路來翹著腳尖走路，腳趾不敢屈曲，也要在一個平面的立體基礎(chǔ)考慮相連的兩節(jié)趾骨的上、下、左、右360°的錯位，這樣，我來舉一個典型的病例大家一起來研究一下。那是前年的夏天門診上來了一位病人，是一位中年男子。這位患者走起路來就很有特點，兩只腳的大拇指不敢著地，走起路來翹著腳尖走路，患者自述兩個腳的大拇腳趾特別疼痛，去了很多家醫(yī)院檢查。風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)都排除了。我是這樣考慮的，病人表現(xiàn)的是雙側(cè)同時腳的大拇指疼痛，那就是雙腳趾同時受傷造成的。于是問病人，病人回答沒有受傷。我讓病人到床上躺下，脫掉襪子，用手仔細的觸摸雙腳的跖指關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)雙腳的第一趾近節(jié)趾骨的趾骨底都明顯低于與之相連的跖骨頭。這是外力同時作用雙腳趾骨，使趾骨上抬造成這么嚴(yán)重的癥狀。又問患者從疼痛以后，穿的鞋子與之前有何不同？患者問答：現(xiàn)在穿的鞋子不舒服，前日子下雨這雙鞋讓雨水泡過。這就找到病根了，這就是雙皮鞋經(jīng)過雨水浸泡變硬，鞋尖上翹。久而久之把雙腳拇指上抬，第一趾近節(jié)趾骨底就會反折向下，所以造成第一趾近節(jié)趾骨底比相連的趾骨頭低一些。出現(xiàn)力的傳導(dǎo)中斷，所以病人不敢用力腳尖著地。這種情況復(fù)位手法的具體運用是：醫(yī)者用左手拉住患者的腳趾末節(jié)，右手拇指放在第一趾近節(jié)趾骨底的下方，食指放在第一趾骨頭上的上方，在左手拉腳跖末節(jié)的同時，拇指向上用力，食指向下用力，做對抗用力，會聽到響聲即復(fù)位成功，這就是正骨手法的端法。我講這個病例的另一點重要原因是對大家強調(diào)問診的重要性，大家以后在遇到一些鑒別診斷及注意事項。

    四、先說足部一些常見骨折

    1、足部的骨折  最易發(fā)生在內(nèi)踝和外踝及第五趾骨基底部，還有跟骨的壓縮性骨折。其次是物體砸傷性的骨折。骨折復(fù)位的手法與關(guān)節(jié)錯位后復(fù)位的手法類似，是在關(guān)節(jié)錯位復(fù)位手法上更注重、端法、捏法?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，在古代是根本不可能做到的，我建議沒有經(jīng)驗的大夫還是先拍X光片檢查。再說X光片檢查時一門常規(guī)的檢查，對排除骨折有直接意義。若在農(nóng)村或邊緣地區(qū)的朋友，不方便拍X光片，可憑以下幾點來觀察是否骨折。足部外傷后，腫的很明顯，而且腫的很快，特別是砸傷。腫的部位顏色呈青色，那是必須拍X光片的，還有腳后跟疼痛的，也應(yīng)拍一下X光片，排除一下跟骨骨質(zhì)增生。

    2、第二點來說足部損傷的一些西醫(yī)診斷名稱。西醫(yī)排除骨折和脫位后，經(jīng)常診斷名稱有關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、韌帶纖維炎等。其實，這樣的患者只要是外傷造成的，你用手仔細觸摸都能感覺到關(guān)節(jié)和軟組織的一些位置改變，經(jīng)手**骨復(fù)位后，病人都能康復(fù)。

    3、說一下急性足部閉合性損傷后，對腫脹處理的自己一點看法。足部外傷后的腫脹，就是因為毛細血管破裂后造成的出血。西醫(yī)的方法大多是在復(fù)位后36小時內(nèi)做冷敷，做冷敷的目的是為了緊急收縮血管，減少毛細血管的這種出血。我的師父傳授我一個經(jīng)驗：其實無論什么關(guān)節(jié)損傷，特別是在剛傷的那幾天。在接觸冷水或冷風(fēng)后，易留下關(guān)節(jié)炎的毛病。這種關(guān)節(jié)性平時不疼，遇到天氣變化冷風(fēng)吹了或者受潮后就會在損傷的關(guān)節(jié)處難受，甚至于疼痛。這點你們可以問一下身邊有足部外傷的一些病人。我的具體處理方法（在排除骨折的基礎(chǔ)上）：一是在囑咐患者剛受傷的24小時內(nèi)不要活動。二是，患者平躺抬高患肢，若腫脹厲害，24小時后再手法復(fù)位治療。若腫脹不厲害，可以用手法復(fù)位治療。受傷36小時后，用熱水泡腳，一次泡半小時，一天泡3至5次。