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廣中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科課件脊髓壓迫癥 內(nèi)容預(yù)覽： 

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    脊髓壓迫癥是指一組椎管內(nèi)或椎骨占位性病變而引起的脊髓受壓綜合征。由于病變進(jìn)行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓半切和橫貫性損害及椎管阻塞。

    ①腫瘤：（常見，占1/3以上）神經(jīng)鞘膜瘤、脊膜瘤、膠質(zhì)瘤等
    ②炎癥 ：脊髓非特異性炎癥、結(jié)核性腦脊髓炎嚴(yán)重的椎管狹窄、椎管內(nèi)反復(fù)注藥，等
    ③脊柱外傷：骨折、脫位、椎管內(nèi)血腫形成等
    ④脊柱退行性病變 ：椎間盤脫出、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚等
    ⑤先天性疾?。猴B底凹陷癥、頸椎融合畸形、脊髓血管畸形等
    ⑥血液疾?。貉“鍦p少癥等

    急性脊髓壓迫癥多源于脊柱旁或硬膜外病因，慢性脊髓壓迫癥多由于髓內(nèi)或硬膜下病因。脊髓受壓早期可通過移位、排擠腦脊液及表面靜脈的血液得到代償，外形雖有明顯改變，但神經(jīng)傳導(dǎo)徑路并未中斷，可不出現(xiàn)神經(jīng)功能受損；后期代償可出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，使局部椎管擴(kuò)大，此時多有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。

    脊髓受壓的病因和速度影響代償機(jī)制的發(fā)揮程度：急性壓迫通常無充分代償?shù)臅r機(jī)，脊髓損傷嚴(yán)重；慢性受壓時能充分發(fā)揮代償機(jī)制，病情相對較輕，預(yù)后較好。

    病變部位對損傷的影響：髓骨病變直接侵犯神經(jīng)組織，癥狀出現(xiàn)較早；髓外硬膜外占位性病變，脊髓受壓較硬膜內(nèi)病變輕，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征出現(xiàn)較晚。急性脊髓壓迫癥:急性發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，脊髓功能可于數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)完全喪失，多表現(xiàn)脊髓橫貫性損害，常有脊髓休克。

    慢性脊髓壓迫癥　呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，早期癥狀不明顯，通常表現(xiàn)三期：①根痛期：神經(jīng)根痛及脊膜刺激癥狀；②脊髓部分受壓期：表現(xiàn)脊髓半切綜合征；③完全受壓期：出現(xiàn)脊髓完全橫貫性損害。三期的表現(xiàn)并非絕對孤立，?？上嗷ブ丿B。

    神經(jīng)根癥狀
    感覺障礙
    運動障礙
    反射異常
    自主神經(jīng)癥狀
    脊膜刺激癥狀

    表現(xiàn)為根痛或局限性運動障礙。
    病變刺激引起后根分布區(qū)引起自發(fā)性疼痛，常如電擊、燒灼、刀割或撕裂樣，用力、咳嗽用便等加胸、腹腔壓力動作可觸發(fā)或加劇疼痛，體位改變可使癥狀減輕或加重，有時可表現(xiàn)相應(yīng)階段的“束帶感”，
    神經(jīng)根癥狀可隨病情進(jìn)展由一側(cè)性、間歇性變?yōu)閮蓚?cè)性、持續(xù)性。
    檢查可發(fā)現(xiàn)感覺過敏帶，后期為階段性感覺障礙。
    脊髓腹側(cè)病變使前根受壓，早期出現(xiàn)運動神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)其支配肌群肌束顫動，以后出現(xiàn)肌無力或肌萎縮。
    根性癥狀對于判定病變水平很有價值。

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