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　　2008年中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組在紫癜性腎炎原有診療常規(guī)的基礎上，參考國內外最新研究證據(jù)，按照循證醫(yī)學的原則，制定了《紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)》。就該指南中的主要內容，結合2008年11月在西安召開的“全國兒科常見腎臟病診治指南專題研討會”專家們提出的意見和建議，解讀如下。

　　一、診斷方面
     1．過敏性紫癜是以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官，當出現(xiàn)腎臟損害時，既往多稱其為過敏性紫癜性腎炎或紫癜性腎炎。該病的病因及機制至今仍未完全明確，研究發(fā)現(xiàn)臨床上22％一30％的患者發(fā)病前有過敏史¨引，且缺乏確切證據(jù)；而在感染后誘發(fā)的病例更常見，有證據(jù)顯示，30％一50％的患者有前驅E呼吸道感染史，如微小病毒"J、鏈球菌感染14o等，提示本病町能與感染關系密切。為避免引起對該病病因的誤解，本指南統(tǒng)一使用紫癜性腎炎(henoch-schonlenpurpura nephritis，HSPN)作為疾病診斷名稱。
　　2．Narchi”1對20個中心1133例兒童紫癜性腎炎行系統(tǒng)性評價發(fā)現(xiàn)，97％患兒的腎損害發(fā)生在起病的6個月以內。國內關于腎臟受累時間的報道亦與其慕本一致舊4’。因此，盡管有過敏性紫癜發(fā)病后一年或更長時間發(fā)生腎臟損傷的相關報道[8]，對這類腎損害發(fā)生時間相對較久的患兒診斷需慎重，避免對其他腎臟疾病的漏診、誤診。
　　3．近年來，隨著尿微量蛋白檢測的應用，有學者發(fā)現(xiàn)紫癜性腎炎息兒可在尿常規(guī)或尿蛋白定量尚未出現(xiàn)異常時，尿微量蛋白排泄已增加【91；對過敏性紫癜患兒的回顧性分析亦發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白町早期提示腎臟損害¨引。本指南制定時將尿微量白蛋白增高列為紫癜性腎炎的診斷指標，以便早期診斷、早期治療。此外，一些臨床回顧性研究發(fā)現(xiàn)，尿N一乙酰-B-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿視黃醇結合蛋白(RBP)、尿B：微球蛋白等作為腎小管早期損傷的指標對臨床診斷亦有一定的價值，在實際工作中叮同時予以參考。
　　4．紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)不一，病理分型多樣，臨床與病理表現(xiàn)常不平行。Hailing等…1對40例不同程度蛋白尿的患兒腎活檢發(fā)現(xiàn)，68％患兒病理≥Ⅲ級。13例病初表現(xiàn)為輕至中度蛋白尿的患兒中，9例有嚴重病理損傷。國內資料【12。糾亦顯示，有蛋白尿的患兒腎病理損傷較重。因此，對于以蛋白尿為首發(fā)或主要表現(xiàn)的患兒，應盡町能早期行腎活檢，以根據(jù)病理分級選擇合適的治療方案。在沒有條件獲得病理診斷時，則依據(jù)臨床表現(xiàn)選擇相應治療。
　　5．國際兒奄。腎臟病組織(ISKDC)及2000年11月珠海會議制定的紫癜性腎炎的病理分級主要針對腎小球病變，未包括腎小管間質改變。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病的發(fā)展和預后不但與腎小球損害相關，亦與腎小管間質損害直接相關¨41，且腎小管間質的損傷較小球病變對預后更有評估價值¨引?，F(xiàn)有治療方案對腎臟活動性病理損傷有明顯療效，如細胞增生、細胞及細胞纖維性新月體、問質水腫伴單核細胞浸潤；對慢性病理損傷，包括纖維性新月體、腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質纖維化，無明顯治療效果，而此類病變直接影響紫癜性腎炎的病程及預后¨“。因此，為了更準確地診斷紫癜性腎炎、評估療效及預后，建議今后的臨床實踐中可在現(xiàn)有病理分級基礎上，參照Bohle等Ⅲ’的方法對。腎小管間質病理分級：①(+)級：輕度小管變形擴張；②(++)級：間質纖維化、小管萎縮<20％，散在炎性細胞浸潤；③(+++)級：間質纖維化、小管萎縮占30％，散在和(或)彌漫性炎性細胞浸潤；④(+++十)級：間質纖維化、小管萎縮>50％，散在和(或)彌漫性炎性細胞浸潤。同時積極開展針對這一病理損傷治療及與預后相關關系的研究。
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