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【PPT】骨折內(nèi)固定基本原則-AO基礎(chǔ)培訓(xùn)班 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yanghe1
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-01-14 16:48:04

【ppt】骨折內(nèi)固定基本原則-AO基礎(chǔ)培訓(xùn)班 骨折內(nèi)固定基本原則 Course Principles in Operative Fracture Management  生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)即是生命。 AO的主要目的： 使關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行充分、主動(dòng)、無(wú)痛的活動(dòng)。 只有在骨折愈合過(guò)程中施以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，這個(gè)目的才可順利達(dá)到。 AO骨折治療原則（1960年） 解剖復(fù)位 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定 保障骨折端血運(yùn) 早期功能鍛煉 通過(guò)骨折塊間加壓而達(dá)到絕對(duì)的穩(wěn)定性，從而實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的固定，使骨折一期愈合 骨折的穩(wěn)定性決定了在骨折愈合過(guò)程中的大多數(shù)生物學(xué)反應(yīng)。 在內(nèi)固定反面，穩(wěn)定性用來(lái)描述骨折端制動(dòng)的程度；穩(wěn)定的固定是指一種在負(fù)荷下幾乎沒(méi)有移位的固定。 絕對(duì)固定指骨折面之間（加壓下）完全沒(méi)有相對(duì)的移位；在同一骨折面內(nèi)可以同時(shí)存在絕對(duì)的和相對(duì)的穩(wěn)定區(qū)域。 骨折愈合 相對(duì)穩(wěn)定 絕對(duì)穩(wěn)定 絕對(duì)穩(wěn)定的適應(yīng)癥： 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 前臂尺橈骨骨折； 簡(jiǎn)單骨干骨折。 絕對(duì)穩(wěn)定帶來(lái)的問(wèn)題： 廣泛切開(kāi) 感染 剝離骨膜 骨不連 破壞血運(yùn) 內(nèi)固定松動(dòng) 相對(duì)穩(wěn)定的適應(yīng)癥： 關(guān)節(jié)外骨折； 無(wú)法達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定； 多骨折塊的骨干或骨骺骨折。 相對(duì)穩(wěn)定的技術(shù)要求： 保留血運(yùn)； 復(fù)位要求：長(zhǎng)度，對(duì)線，旋轉(zhuǎn)。 因此，在早期的機(jī)械性的完善與接觸的骨折端缺血之間存在著一種需要打破的危險(xiǎn)的平衡。 骨折治療的觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、間接愈合（骨痂愈合）的生物學(xué)固定方式（BO）。 BO概念的內(nèi)涵：必須充分重視局部軟組織和骨的血運(yùn)，固定可靠而無(wú)加壓。 解剖復(fù)位 絕對(duì)穩(wěn)定 保障骨折端血運(yùn) 早期功能鍛煉 間接復(fù)位 相對(duì)穩(wěn)定 保障骨折端血運(yùn) 早期功能鍛煉 螺釘和拉力螺釘 螺釘?shù)墓δ埽? 既被用于固定鋼板或類似于鋼板裝置到骨質(zhì)，也被作為拉力螺釘而將骨折片抓持在一起。 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折螺釘用的多，而骨干骨折多用螺釘與鋼板。 螺釘?shù)念愋停? 螺釘按擰入骨的方式、功能、大小和用于骨的類型而分類; 因此要區(qū)分自攻螺釘與非自攻螺釘、拉力螺釘和大、小折片的皮質(zhì)骨螺釘與松質(zhì)骨螺釘?shù)牟煌? 拉力螺釘： 是一種技術(shù)，不是單一某種螺釘；可以達(dá)到絕對(duì)固定的作用。 為了完成最大的折片間加壓，拉力螺釘必須擰在與邊緣相等距離的中心并骨折面呈直角；如果螺訂不與骨折面垂直擰入、當(dāng)它被擰緊時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生剪式應(yīng)力，骨折片將移動(dòng)。 自攻螺釘不應(yīng)用于拉力螺釘使用。 拉力螺釘適應(yīng)癥： 關(guān)節(jié)內(nèi)的骺和干骺部骨折的修復(fù)。 大塊撕脫骨折； 單獨(dú)拉力螺釘只適用于短管狀骨和骺與干骺端的骨折 例如：內(nèi)踝骨折，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，指骨的短斜型骨折，脛骨平臺(tái)骨折，跟骨骨折，髖臼骨折 鋼板的種類與功能 鋼板是緊貼于骨以提供固定的裝置，因其功能不同而有分別，包括： 保護(hù)性鋼板或中和鋼板； 支持鋼板； 加壓鋼板； 張力帶鋼板； 橋接鋼板。 鋼板的形狀與局部的解剖形態(tài)相適應(yīng)但這不表示具有任何作用，因此直鋼板和角鋼板能夠具有保護(hù)性鋼板、張力帶鋼板或支持鋼板的功能。其名稱基于鋼板所實(shí)施的生物力學(xué)功能。 保護(hù)性或中和鋼板： 每當(dāng)一個(gè)骨干骨折的內(nèi)固定由拉力螺釘完成，或螺釘與鋼板聯(lián)合使用而由鋼板將保護(hù)拉力螺釘固定，我們使稱之為保護(hù)性或個(gè)和鋼板。 單一拉力螺釘固定不能承受極大負(fù)荷。為了比病人在固定后早期肢體運(yùn)動(dòng)及有限地負(fù)重，用鋼板對(duì)拉力螺釘固定區(qū)域骨折予以保護(hù)是必要的。鋼板從扭轉(zhuǎn)、彎曲和剪式應(yīng)力方面，保護(hù)由拉力螺釘或普通螺釘所完成的折片間加壓; 值得強(qiáng)調(diào)的是拉力螺訂起到折片間加壓作用，而不是鋼板。 支持鋼板 使用拉力螺釘固定技術(shù)最多的部位之一是干骺端骨折的修復(fù)。骨的干骺區(qū)域是由大面積松質(zhì)骨及很薄的皮質(zhì)骨殼包繞構(gòu)成。由于載荷的原因，易受到壓力和剪力。如果骨折在干骺端皮質(zhì)的殼已粉碎，壓應(yīng)力趨向軸向偏移或彎曲。拉力螺釘不能克服這些剪式和彎曲的非正常應(yīng)力。為了防止畸形，附加使用支撐或支持鋼板是必要的。支持鋼板僅防止由于剪切或彎曲應(yīng)力造成的軸向畸形。因此它必須用于干骺部位或皮質(zhì)已粉碎而受到負(fù)荷的區(qū)域。 支持鋼板應(yīng)用的技術(shù)指導(dǎo) 因?yàn)橹С咒摪宓墓δ苁侵危运仨殘?jiān)固地被固定在主骨上，但沒(méi)必要用螺釘固定在它所支撐的骨折片上。鋼板必須精確地與其下面的皮質(zhì)輪廓或可能出現(xiàn)的畸形相對(duì)應(yīng)、通過(guò)鋼板擰入螺釘?shù)捻樞蚝头绞揭彩侵匾摹? 螺釘必須在這種方式下擰入；即在負(fù)荷下鋼板的位置無(wú)任何移動(dòng)。因此，如果使用有橢圓形孔的鋼板(像動(dòng)力加壓鋼板、有限接觸性鋼板、重建鋼板)，其固定鋼板到骨干的螺釘必須在鋼板孔近骨折側(cè)。在此位置上當(dāng)施加負(fù)荷時(shí)，任何使鋼板移位。 動(dòng)力加壓鋼板 動(dòng)力加壓鋼板體現(xiàn)了對(duì)圓孔鋼板的重要改革。由于其螺釘孔的特殊幾何形狀，它成為自動(dòng)加壓鋼板。螺釘孔的幾何形狀使它能夠在不用加壓器的情況下完成軸向加壓。螺釘也可在任何方向改變角度。這種鋼板適用于許多不同的內(nèi)固定?？捎米黛o力加壓鋼板、功力加壓鋼板、中和鋼板及支持鋼板。寬和窄的動(dòng)力加壓鋼板比半管型鋼板堅(jiān)固得多，很少折斷。 張力帶鋼板 張力帶鋼板的預(yù)應(yīng)力將阻止張力和轉(zhuǎn)化它們成為壓 力，這樣造成經(jīng)骨折的壓力增加和均勻地分布。 張力帶鋼板固定的先決條件是 (1)鋼板能夠承受張力。 (2)骨可承受壓力。 (3)對(duì)側(cè)皮質(zhì)有完整的支撐。 偏心負(fù)荷的骨是股骨、肱骨和尺橈骨；因此作為張力帶鋼板，為了其功能，理想的位置應(yīng)是放在骨的張力側(cè)。在股骨，其力量相當(dāng)大，鋼板必須放在張力側(cè)。在上肢，力量相當(dāng)?shù)?，可不用此原則。 橋接鋼板 一塊鋼板用于連接粉碎骨折區(qū)域，稱為橋接鋼板；通過(guò)“夾板”作用，它維持長(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)對(duì)線，一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定方式，而不是通過(guò)加壓提供絕對(duì)穩(wěn)定；愈合依賴于骨痂的形成；鋼板兩端必須用三至四個(gè)螺釘堅(jiān)固地固定在與鋼板對(duì)應(yīng)的骨上。 骨質(zhì)疏松 疏松的骨質(zhì)不能提供足夠的把持力，所以會(huì)發(fā)生螺絲釘松動(dòng)。 螺絲釘松動(dòng)導(dǎo)致穩(wěn)定性的丟失，從而發(fā)生骨折再移位。 鎖定加壓鋼板（LCP） 是在總結(jié)了大量的標(biāo)準(zhǔn)接骨板和螺絲釘及內(nèi)固定支架的臨床療效基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的AO／ASIF全新的接骨板和螺絲釘系統(tǒng)。在LCP系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運(yùn)用AO標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能運(yùn)用內(nèi)固定支架的原則、或是兩種方法的結(jié)合使用。因此，在兩種方法完美結(jié)合的情況下對(duì)任何骨折的治療可能會(huì)取得最好的臨床效果。 LCP系統(tǒng)的特征： 有加壓與鎖釘作用； 可結(jié)合角穩(wěn)定螺釘使用。 LCP的最佳適應(yīng)癥： 骨質(zhì)疏松患者； 干骺端骨折； MIPO技術(shù)。 LCP內(nèi)固定支架的特點(diǎn)： 由于帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)不存在任何牽拉應(yīng)力，所以擰緊螺絲釘不會(huì)造成I期復(fù)位的丟失。 在應(yīng)力作用下不會(huì)發(fā)生II期復(fù)位丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)。 對(duì)骨膜無(wú)壓迫. 骨折愈合的基本條件是血運(yùn)的供給和穩(wěn)定性的恢復(fù)，在骨折恢復(fù)正常或接近正常的解剖狀態(tài)后，內(nèi)固定可以為骨折局部的血運(yùn)恢復(fù)創(chuàng)造良好的生物學(xué)環(huán)境。 在骨折治療過(guò)程中，結(jié)合生物學(xué)內(nèi)固定原則，微創(chuàng)外科技術(shù)應(yīng)用小切口、不暴露骨折區(qū)域的間接復(fù)位技術(shù)有很多生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，不僅有益于骨折愈合，而且有益于整個(gè)機(jī)體的康復(fù)。 自二十世紀(jì)九十年代初開(kāi)始，AO學(xué)者Gerber, Palma等相繼提出生物學(xué)固定(biological osteosynthesis, BO)的新觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)骨折治療要重視骨的生物學(xué)特性，不破壞骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)境。 其主要內(nèi)容包括:1、遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著;2、不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位(關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折仍要求解剖復(fù)位);3、使用低彈性模量的內(nèi)固定物;4、減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積等。 它與傳統(tǒng)的固定方法重要區(qū)別在于: 對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折復(fù)位要求達(dá)到解剖復(fù)位，而對(duì)于干骺段和骨干部位的骨折復(fù)位，并不要求每個(gè)骨折塊都達(dá)到解剖復(fù)位，只需要恢復(fù)患肢的長(zhǎng)度、軸線，糾正旋轉(zhuǎn)移位;對(duì)骨折的間接復(fù)位技術(shù); 更少的軟組織剝離; 低接觸內(nèi)固定物。 MIO（minimal invasive osteosynthesis fracture） MIPO(minimal invasive osteosynthesis plate fracture) MISO(minimal invasive osteosynthesis screw fracture) MINO(minimal invasive osteosynthesis nail fracture) MIEFO(minimal invasive osteosynthesis external fixation fracture) MIO is the concept; MIO is not the instrument. MIO的核心： 避免直接暴露骨折端， 維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定， 最大程度地保護(hù)骨斷端及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境。 根據(jù)BO接骨術(shù)原則，1997年，Krettek等首先報(bào)道了經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)(MIPO)，這一技術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用與四肢骨折的治療中，并取得了良好的臨床效果，其中應(yīng)用最多的是脛骨骨。 MIPO技術(shù)是基于生物學(xué)固定提出微創(chuàng)外科技術(shù)及橋接接骨板技術(shù)的概念。 MIPO技術(shù)的原理：即軟組織內(nèi)的閉合髓內(nèi)釘技術(shù)，他們通過(guò)骨折的間接復(fù)位，經(jīng)皮插入鋼板固定骨折端；能夠極大促進(jìn)骨折愈合、明顯降低術(shù)后感染率。 MIPO的特點(diǎn)： 間接復(fù)位；小切口；不直接顯露骨折端； 恢復(fù)長(zhǎng)度、軸線與糾正旋轉(zhuǎn)移位。　 2000年由國(guó)際內(nèi)固定學(xué)會(huì)(AO/AS工F)正式推出MIPPO的代表性產(chǎn)物—微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)(less invasive stabilization system) LISS接骨板。 LISS是一套在MIPO技術(shù)原則下的間接復(fù)位設(shè)備， 具有小切口，經(jīng)皮或肌下插入，跨過(guò)骨折端，用螺釘固定骨折遠(yuǎn)近端，不暴露骨折區(qū)域，固定牢固等優(yōu)點(diǎn)。 LISS接骨板分為股骨遠(yuǎn)端LISS-DF接骨板(less invasive stabilization system of distal femur

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