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    近年來，一些醫(yī)生開始選擇離開體制，解開周旋于"創(chuàng)收"、"醫(yī)患糾紛"和"論文"的枷鎖，探索更多自由發(fā)展的空間，張強醫(yī)生就是其中的一位。

    已經(jīng)從醫(yī)20多年的張強醫(yī)生，今年1月才從上海同濟大學附屬東方醫(yī)院辭去主任職位。
 

    "我今年28歲"

    在簽約上海沃德醫(yī)療中心后，現(xiàn)在的張強已經(jīng)告別了流水線式的問診方式：每天看6個門診，一天最多做三例手術。這些工作量，僅為在公立醫(yī)院時工作量的一半。這位開始自由執(zhí)業(yè)的血管外科專家，認為脫離體制所帶來的最大變化，就是自己看上去年輕了將近十歲。

    自由執(zhí)業(yè)讓醫(yī)生從單位人變成了自由人。張強說，"現(xiàn)在終于有時間慢慢和病人說話了。"他認為，5分鐘打發(fā)一個病人根本不能體現(xiàn)他的水平。對比人滿為患的三甲醫(yī)院，很多醫(yī)生抱怨，無奈自己有限的精力，還要用于"創(chuàng)收"開藥、應付醫(yī)患糾紛。

    "跟公立醫(yī)院不同，這里所有的職能部門都在為醫(yī)生服務，我現(xiàn)在有自己的秘書。" 張強說，自己打算再招一個秘書，那樣，當他在臺上開刀的時候，患者就可以先聯(lián)系他的秘書。

    "私立醫(yī)院所有職能部門是給你解決瓶頸問題。而公立醫(yī)院20個職能部門，每個禮拜都開一個講座。你不來？扣分，扣獎金！"這給臨床施加了不小的壓力，張強認為，在這種情況下，醫(yī)生的核心競爭力遭到了削弱。

    "未來的方向還是自由執(zhí)業(yè)"

    張強直言不諱地表示，他并不看好未觸及體制變革的多點執(zhí)業(yè)，未來的方向還是自由執(zhí)業(yè)。

    全國相繼展開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點后卻收效甚微。不少省份申請人數(shù)不足百人，在一些城市甚至出現(xiàn)"零申請".

    張強認為，多點執(zhí)業(yè)是一種不徹底的改良方式，它沒有根除附著于公立醫(yī)療體制的身份管理及其相應福利，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不可能獲得真正的自由。"如果有體制內的醫(yī)生想多點執(zhí)業(yè)，目前需要第一執(zhí)業(yè)點的許可。很多時候，領導表面上同意了，結果卻在暗地里給醫(yī)生小鞋穿。"

    張強則認為，離開體制，需要有所取舍。"要放棄不必要的頭銜，耐得住寂寞。"他反問道，"之前在公立醫(yī)院，醫(yī)藥公司的帥哥美女天天圍著你，到私立醫(yī)院這種感覺就沒有了，我出來就放棄了這些東西，我不用藥了，這個寂寞能不能耐得??？主任、專家這些頭銜你舍不舍得放棄？"張強說，自從他離開體制后，原先《中國外科雜志》也就不再找他審稿。

    "自由執(zhí)業(yè)其實不自由，說實話，在公立醫(yī)院你考核我，我對付對付還是很容易混過去的。"但自由執(zhí)業(yè)不行，病人滿意度，是真實的滿意度。滿意度下降了，病人就少；滿意度高，病人就多。"自由執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生的受益和風險全部落在個人頭上，醫(yī)生會更看重個人聲譽和專業(yè)技能，尊重患者的感受。"張強說。目前，上海沃德醫(yī)療中心對他所有手術病人進行回訪：滿意度達到100%.只有真正開始自由執(zhí)業(yè)，或才可能建立一個競爭充分、自由流動、職業(yè)聲譽機制完善的醫(yī)療行業(yè)人力資源市場。

    "自由執(zhí)業(yè)，并不區(qū)分做公立還是私立"

    曾有多名醫(yī)生向朱巖表達離開的想法。但他們一沒勇氣，二沒機會。"私立醫(yī)院醫(yī)生最大關心的問題有三個，一是成長空間大不；二是沒有一個目標計劃；三是養(yǎng)老問題。"張強說。那么機會呢？猶豫著是否要離開公立醫(yī)院的人，不得不思考，哪里還有容納自己行醫(yī)理想的平臺。

    另一方面，也有人質疑，民營醫(yī)院走高端醫(yī)療路線，仍然無法解決就醫(yī)難看病貴的問題。但張強醫(yī)生認為，就醫(yī)難就醫(yī)貴是壟斷造成的，"跟其他產(chǎn)業(yè)一模一樣".而現(xiàn)在的問題在于，公立醫(yī)院既要背負"公益化"的社會責任，又需要自己養(yǎng)活自己。"醫(yī)生收入增長并不會增加病人的看病難。"如果能打破壟斷地位，將有利于高端醫(yī)療與公立醫(yī)療體系各司其職，使得后者廣覆蓋基礎醫(yī)療需求。

    "我自由執(zhí)業(yè)，并不區(qū)分做公立還是私立。"張強曾在與沃德簽約后，一度想選一家公立醫(yī)院，為更多老百姓服務。"甚至我都打算無產(chǎn)了。私立給我的報酬，我不需要到公立賺錢。"但它遇到的現(xiàn)實問題是，公立醫(yī)院從來沒試過用自由執(zhí)業(yè)的人，"公益的愿望公立醫(yī)院不讓你干";公立醫(yī)院還是希望張強來幫醫(yī)院培養(yǎng)隊伍，大部分時間在公立醫(yī)院這里，"這又走了我的老路".

    張強說，在這個體系沒有完善之前，目前國家善良的醫(yī)生，可能會選擇私立醫(yī)院，作為容納自己行醫(yī)理想的平臺。"將來一定會改，那時候，我還是愿意在公立醫(yī)院干。"他說。