近日,著名糖尿病專家,來自英國Southmead醫(yī)院的Edwin AM Gale教授在《柳葉刀》雜志發(fā)表評論稱,2型糖尿病像是"用一個(gè)定義包裹了很多疾病譜"的大雜燴 ,誤導(dǎo)著醫(yī)生,也讓一些患者錯過最佳治療。(Lancet 2013 Jun 1 ; 381 (9881): 1956-1957 )
圖 英國Southmead醫(yī)院 Edwin AM Gale教授
Gale教授認(rèn)為,我們所討論的2型糖尿病似乎是一個(gè)真實(shí)的、定義明確的、已成型的疾病,我們推測這個(gè)疾病有病因和發(fā)病機(jī)制,因此有特異性的治療方法,或可被預(yù)防或治愈。疾病名稱可能有迷惑性,最好是用一個(gè)不帶任何推測的名稱來命名。
他建議用特發(fā)性高血糖來代替2型糖尿病,盡管我們不也知道血糖水平升高的原因,"至少高血糖是一種誠實(shí)的描述".用特發(fā)性高血糖來代替2型糖尿病至少會促使醫(yī)生去認(rèn)為2型糖尿病是很多因素互相影響共同導(dǎo)致的一個(gè)結(jié)果,而非獨(dú)立的一個(gè)疾病。如果醫(yī)生將2型糖尿病當(dāng)做是一個(gè)獨(dú)立的疾病,接下來自然而然會認(rèn)為這個(gè)病有唯一的最佳治療方式或途徑。
Gale教授認(rèn)為,將各種高血糖歸結(jié)于2型糖尿病的主要缺陷在于,所有的指南都是一刀切地指導(dǎo)治療。他指出,40歲和90歲的2型糖尿病患者需要不一樣的治療方式,同樣地,處于不同地區(qū)的患者需要的治療方式也不盡相同。所以我們必須要意識到一種治療方式不可能適合所有人。每個(gè)臨床醫(yī)生都知道來就診的患者差異性很大,非常多變。有些患者的主要問題是超重,有些人很瘦但依然患有糖尿病甚至高血壓。
Gale教授對現(xiàn)行指南也有所懷疑,他認(rèn)為指南有指導(dǎo)作用,但可能會導(dǎo)致過度治療,尤其是老年糖尿病患者,他們并不需要強(qiáng)化治療。好在越來越多的醫(yī)生都認(rèn)為需要個(gè)體化治療指南。
編譯自:Rename 'Ragbag' Type 2 Diabetes as Idiopathic Hyperglycemia. Medscape. May 30, 2013.
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