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　　病例資料

　　患者女，46歲，主因上腹痛1周，來(lái)我院門(mén)診消化科就診。

　　查體：心律76次/min， 血壓110/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，心電圖正常，無(wú)特殊病史。

　　電子胃鏡檢查前10min口服鹽酸利多卡因膠漿10ml，無(wú)不適表現(xiàn)，自主走進(jìn)檢查室。鏡下見(jiàn)胃竇、體黏膜灰白，粗糙，有顆粒感，黏膜下血管顯露，胃底黏膜可見(jiàn)散在的片狀充血及小片狀糜爛。診斷為慢性萎縮—淺表性胃炎伴輕度糜爛。

　　檢查過(guò)程中患者除有惡心、嘔吐等表現(xiàn)外無(wú)其他明顯不適，檢查結(jié)束后，自主走出檢查室等候結(jié)果。約5 min后，患者突然暈倒，神志不清，牙關(guān)緊閉、四肢抽搐。立即測(cè)血壓70/50 mm Hg，心律110次/min，對(duì)光反射減弱，詢問(wèn)家屬得知該患者對(duì)于青霉素類、磺胺類、麻醉類等多種藥物有過(guò)敏史。考慮為利多卡因過(guò)敏，即刻給予腎上腺素0.5 mg皮下注射，靜脈輸液，同時(shí)用壓舌板撬開(kāi)并墊住牙齒等處理，隨后送至急診科救治。

　　給予吸氧、補(bǔ)液、靜注地塞米松等對(duì)癥及抗過(guò)敏治療。心電監(jiān)護(hù)示患者生命體征逐步恢復(fù)正常。30 min后心律90次/min，呼吸26次/min。血壓110/80 mmHg，心電圖正常。3 h后患者清醒。檢查各項(xiàng)生命體征均正常。

　　討論

　　鹽酸利多卡因膠漿是胃鏡檢查時(shí)常規(guī)術(shù)前用藥，我院使用鹽酸利多卡因膠漿已有3年多，服用患者達(dá)2萬(wàn)余例，沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。本例因醫(yī)患雙方疏忽，教訓(xùn)沉痛。

　　首先，就診時(shí)應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)其有無(wú)藥物過(guò)敏史，心腦血管疾病及其他病史，嚴(yán)格掌握利多卡因的適應(yīng)癥與禁忌證，對(duì)肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用，原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者禁用或慎用，對(duì)于特殊人群如孕婦、哺乳期婦女及兒童用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，利多卡因透過(guò)胎盤(pán)，且與胎兒蛋白結(jié)合高于成人，母親用藥后可導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，亦可導(dǎo)致新生兒高鐵血紅蛋白血癥，新生兒用藥可引起中毒；其次，嚴(yán)格掌握用藥劑量和濃度，以防超量引起的驚厥及心跳驟停；除此之外，在胃鏡診療室，應(yīng)必備相應(yīng)的急救藥品及設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知過(guò)敏癥狀及急救相關(guān)知識(shí)，熟練掌握搶救方法。