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隆起糜爛性胃炎的臨床治療現(xiàn)狀

2012-06-05 14:58 閱讀:6038 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 隆起糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎或痘疹樣胃炎,是一種具有特征性形態(tài)及病理變化的特殊類型的胃炎,特點(diǎn)是臨床上有表現(xiàn)不典型的上腹痛和(或)不適,有劍突下壓痛。內(nèi)鏡下存在再發(fā)性或持續(xù)性的胃多發(fā)性糜爛,原因不明。糜爛呈特征性的疣狀伴或不伴中心凹陷或糜爛

    隆起糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎或痘疹樣胃炎,是一種具有特征性形態(tài)及病理變化的特殊類型的胃炎,特點(diǎn)是臨床上有表現(xiàn)不典型的上腹痛和(或)不適,有劍突下壓痛。內(nèi)鏡下存在再發(fā)性或持續(xù)性的胃多發(fā)性糜爛,原因不明。糜爛呈特征性的疣狀——伴或不伴中心凹陷或糜爛的圓形或橢圓形小隆起,直徑多<1cm,多數(shù)分布于幽門腺區(qū)域和移行區(qū),與胃的長軸走向一致。組織學(xué)上多伴有上皮增生或腸化,再生的腺管常有一定程度的異型性。隆起糜爛性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明,故治療方案也不統(tǒng)一。現(xiàn)就目前隆起糜爛性胃炎的臨床治療現(xiàn)狀作一綜述:

    1 隆起糜爛性胃炎的內(nèi)鏡介入治療

    1.1 隆起糜爛性胃炎的內(nèi)鏡下熱極治療
    內(nèi)鏡下熱極治療是利用熱傳導(dǎo)和熱輻射原理,使與熱探頭表面接觸的病變組織因溫度迅速上升到一定程度,導(dǎo)致組織凝固、炭化、壞死,從而灼除病變,其安全性可通過設(shè)定熱極治療時(shí)間和治療溫度而實(shí)現(xiàn),凝固深度有自限性,治療時(shí)熱探頭表面能防止粘連,并避免與正常胃黏膜脫離時(shí)出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象。如武育衛(wèi)等報(bào)道采用內(nèi)鏡下熱極治療118例疣狀胃炎,1個(gè)月后復(fù)查胃鏡,可見原病灶處有新生黏膜上皮,無明顯纖維瘢痕形成,1次治愈率為95.8%,無穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生。說明內(nèi)鏡下熱極治療是一種相對安全,并且操作簡便、成本低、經(jīng)濟(jì)有效的方法。

    1.2 隆起糜爛性胃炎的內(nèi)鏡下射頻治療
    利用射頻治療儀電極頭周圍產(chǎn)生90~100℃高溫,通過熱傳導(dǎo)使電極附近組織脫水、氣化和固縮,以至無菌性壞死。射頻治療具有以下優(yōu)點(diǎn):射頻電極頭不易使組織炭化,從而不易產(chǎn)生粘連;無污染,不產(chǎn)生煙霧、電火花及刺激性氣味;在工作時(shí)不發(fā)熱,不會損傷內(nèi)鏡。如魏鴻雁報(bào)道30例患者106處病變經(jīng)射頻治療1~3次,術(shù)中、術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后26例隨訪2年,其中20例消化癥狀已消失,6例消化道癥狀明顯減輕,無復(fù)發(fā);4例失訪。說明內(nèi)鏡下射頻治療也是一種有效治療隆起糜爛性胃炎的方法。

    1.3 隆起糜爛性胃炎的內(nèi)鏡下微波治療
    微波使生物體(包括細(xì)胞中)的極性分子振蕩而產(chǎn)生能量。其能量有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)兩種,微波分為亞毫米波、毫米波、厘米波和分米波四種。臨床上常用的是分米波(935~2 450)的熱效應(yīng),以不同劑量的局部加熱達(dá)到止痛、消炎、改善局部血液循環(huán)、抗腫瘤、組織凝固汽化等治療作用。如姜帆等報(bào)道122例隆起糜爛性胃炎病人使用微波治療的效果,均經(jīng)病理診斷,10枚以下疣狀胃炎者45例,11~19枚疣狀胃炎者54例,20枚及以上者23例。一次性治愈者114例,20枚以上者有8例,經(jīng)2次微波治療完全治愈。120例病人經(jīng)術(shù)后3個(gè)月~1年復(fù)查,僅2例復(fù)發(fā)。說明胃鏡下微波治療疣狀胃炎是一種新的安全面有效的方法,它成功率高、操作簡單、經(jīng)濟(jì)方便、安全可靠、無痛苦、無嚴(yán)重并發(fā)癥。

    1.4 隆起糜爛性胃炎的內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療
    氬離子凝固術(shù)是一種新型的非接觸性電凝固治療,其原理是電流通過離子化的氬氣將其導(dǎo)向靶組織產(chǎn)生高溫凝固或止血。與常規(guī)的電凝方法相比,內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)在治療息肉、隆起病變等方面具有以下優(yōu)點(diǎn):
    ①不接觸創(chuàng)面,沒有組織粘連;
    ②連續(xù)性凝固,組織損傷深度限制在3mm內(nèi);
    ③氬等離子束不僅可沿電極軸向直線擴(kuò)散,還可以側(cè)向(橫向與縱向)、甚至“拐彎”擴(kuò)散;
    ④無汽化現(xiàn)象,穿孔危險(xiǎn)更?。?br />     ⑤無炭化現(xiàn)象,有利于傷口愈合;
    ⑥視線更好,無異味干擾。
    吳會超等報(bào)道38例隆起糜爛性胃炎采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療,35例隆起糜爛性胃炎采用藥物治療,無論在臨床癥狀改善情況,還是隆起病灶變化情況,治療組總有效率均高于對照組,且無穿孔、出血等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。該方法簡便、易于掌握、近期觀察有明顯療效,并發(fā)癥少,安全可靠,值得推廣應(yīng)用。

    1.5 隆起糜爛性胃炎的內(nèi)鏡下高頻電凝治療
    利用高頻電凝發(fā)生器通過電凝電極與隆起糜爛接觸,使蛋白變性凝固,組織壞死脫落,以達(dá)到平伏疣狀隆起的目的。而同時(shí)給予制酸、黏膜保護(hù)劑,可使胃黏膜炎癥改善,上皮修復(fù),以達(dá)到治愈隆起糜爛性胃炎的目的。如程秋云等報(bào)道采用高頻電凝術(shù)聯(lián)合藥物治療疣狀胃炎39例,治愈33例(84.62%),好轉(zhuǎn)6例(15.38%),總有效率為100%。無穿孔、出血等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。認(rèn)為電凝術(shù)聯(lián)合藥物治療確實(shí)安全有效,臨床所需設(shè)備簡單,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    2 隆起糜爛性胃炎的藥物治療

    2.1 隆起糜爛性胃炎的抗幽門螺旋桿菌(Hp)治療
    許多研究表明隆起糜爛性胃炎與Hp相關(guān),周慶南等報(bào)道Hp感染率慢性隆起糜爛胃炎組為66.67%(52/78),慢性淺表性胃炎組為31.25%(25/80),兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。Hp感染后自發(fā)清除少見,易致慢性胃炎的長期存在。長期Hp感染所致的炎性及免疫反應(yīng)可使部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化。多數(shù)研究表明根除Hp可改善胃黏膜組織學(xué)的炎性反應(yīng),防止萎縮和腸化進(jìn)一步發(fā)展。如許應(yīng)坤等報(bào)道正規(guī)根除Hp治療組有效率(92.3%)顯著好于對癥處理組(26.9%),說明Hp感染與隆起糜爛性胃炎關(guān)系密切,根除治療對隆起糜爛性胃炎有效。

    2.2 隆起糜爛性胃炎的藥物(抑酸、保護(hù)胃黏膜)治療
    隆起糜爛性胃炎是一種特殊類型的胃炎,目前認(rèn)為可能與Hp感染、胃酸過多、膽汁返流、變態(tài)反應(yīng)及機(jī)械刺激等多種損害因素有關(guān)。抑酸藥可減少胃酸對胃黏膜的刺激、提高pH值、提供抗生素發(fā)揮作用的最佳胃內(nèi)環(huán)境。胃黏膜保護(hù)藥具有抑制胃蛋白酶活性作用,促進(jìn)胃黏膜多糖、黏蛋白合成,增加胃黏膜前列腺素(PGE)及生長抑素含量,起到保護(hù)胃黏膜上皮的作用,而且可抑制Hp的生長。如陳建芝等報(bào)道雷尼替丁加硫糖鋁以及奧美拉唑膠囊加麥滋林-S顆粒均能有效地治療隆起糜爛性胃炎。

    2.3 隆起糜爛性胃炎的中醫(yī)中藥
    疣狀胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”等病證范疇。本病根本的病理變化乃脾胃虛弱、瘀血內(nèi)結(jié),治療上予健脾和胃、活血祛瘀為基本治則。如王文凡報(bào)道采用益胃活血方治療48例疣狀胃炎,總有效率為87.23%,明顯高于對照組(雷尼替丁膠囊),收到較好療效。

    3 隆起糜爛性胃炎的聯(lián)合治療

    以上各種方法的聯(lián)合治療,如中藥聯(lián)合內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù),胃鏡下高頻電凝聯(lián)合根除幽門螺桿菌等。

    總之,治療隆起糜爛性胃炎方法很多,但它們均缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究,以及長期療效觀察。因此,只有從根本上闡明病因和發(fā)病機(jī)制,才能真正找到一個(gè)有效治療隆起糜爛性胃炎的途徑,才能從根本上緩解臨床癥狀及防止惡變。


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