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    一般情況：患者，女，67歲。

    主訴：排尿困難20余年。

    病史：既往有明顯尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，伴排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、尿不盡感，曾輾轉(zhuǎn)10余家醫(yī)院就診，癥狀無根本好轉(zhuǎn)，長期自行導(dǎo)尿解決排尿困難，近3年來出現(xiàn)間歇性畏寒發(fā)熱，偶伴惡心嘔吐，近期因癥狀加重、納差，入住我科。

    入院查體：一般情況欠佳，體溫39.8℃。心肺無異常，肝脾不大。尿道外口外觀無明顯異常，尿道內(nèi)已留置氣囊尿管，行陰道指診可于尿道內(nèi)捫及一12cm×6cm大小橢圓形硬塊，考慮為尿道結(jié)石。

    輔助檢查：血尿素氮12.54mmol/L，血肌酐346.7μmol/L，尿WBC（+++），潛血（++++）。腹部X線平片未見明顯陽性結(jié)石影。超聲示雙腎積水，雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，膀胱欠充盈，尿道內(nèi)口處可見一強(qiáng)光帶。

    入院診斷：（1）尿道結(jié)石；（2）慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）。

    治療經(jīng)過：做好術(shù)前準(zhǔn)備后，在腰麻下行膀胱尿道鏡檢，見距尿道外口約1cm處有一巨大結(jié)石，償試以手法或器械將結(jié)石推入膀胱失敗，術(shù)中先在輸尿管鏡下以氣壓彈道將其擊碎成數(shù)塊后推入膀胱，再以膀胱大力碎石鉗分次將結(jié)石鉗碎，以Ellik's沖洗器將結(jié)石全部沖出，結(jié)石較脆易碎，淺黃色，質(zhì)量約300g。行化學(xué)法和紅外光譜法結(jié)石成分分析為：尿酸胺+磷酸鎂胺。術(shù)后腎功能恢復(fù)尚可。1周后拔除尿管，排尿通暢，無尿失禁及排尿不適。

    病例討論：

    尿道結(jié)石較少見，女性尤為罕見，約占泌尿系結(jié)石的0.4%。尿道結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性2類，原發(fā)性少見，一般在尿道已有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，如尿道炎、狹窄、憩室、異物、長期尿瘺及前列腺增生、尿道口狹窄等；繼發(fā)性占多數(shù)，常為腎、膀胱結(jié)石經(jīng)尿道或嵌于尿道所致。陰性結(jié)石占泌尿系結(jié)石約10%，主要為尿酸結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿道結(jié)石通常的處理方法可先推至膀胱，再行輸尿管鏡下或膀胱鏡下碎石術(shù)，但該患者由于結(jié)石巨大，無法推入膀胱，故先在原位將結(jié)石擊成多塊后再推入膀胱行氣壓彈道碎石。

    該患者在取出結(jié)石后行尿道鏡檢見尿道中后段有一巨大腔隙，考慮為巨大尿道結(jié)石形成后致尿道形態(tài)的繼發(fā)改變，也可能其為原發(fā)尿道憩室，為結(jié)石形成的誘因，因病史久遠(yuǎn)，缺乏相關(guān)資料，難以推斷其為原發(fā)或繼發(fā)。該患者尿道巨大結(jié)石，癥狀體征明顯，多次就醫(yī)，卻被延誤20余年，應(yīng)引起臨床的重視。