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  “醫(yī)聯(lián)體”是2017年醫(yī)改的關(guān)鍵詞之一。兩會(huì)上，總理在《**工作報(bào)告》里提出，今年要把分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市，醫(yī)聯(lián)體上升為國家層面政策；4月12日，***常務(wù)會(huì)議審議通過了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，對(duì)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進(jìn)行了部署。

  與**層面大刀闊斧推進(jìn)的做法不同，學(xué)術(shù)界對(duì)于建設(shè)醫(yī)聯(lián)體能否推進(jìn)分級(jí)診療，一直有質(zhì)疑的聲音，中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬就是其中的代表之一。

  朱恒鵬認(rèn)為：“實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵在于不再以行政等級(jí)制配置醫(yī)療資源，而非加強(qiáng)**管控之手——體制內(nèi)行政權(quán)力越大，則行政等級(jí)越高處資源越多，進(jìn)一步增加對(duì)好醫(yī)生的吸引力，這無疑與改革方向背道而馳。醫(yī)聯(lián)體中，其中一個(gè)很重要的做法，是派三甲醫(yī)院的專家去基層坐診。但是我個(gè)人對(duì)這個(gè)做法很有懷疑，如果分級(jí)診療僅僅是三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生定期去基層坐診就能形成分級(jí)診療的話，我真的懷疑。實(shí)際上，如果大的醫(yī)療體制沒改，現(xiàn)行的醫(yī)療模式是最方便、效率最高的。一個(gè)專家在朝陽醫(yī)院坐診，一周看五天門診，上午下午各四個(gè)小時(shí)，患者排隊(duì)來找他，少則看60個(gè)，多則看160個(gè)，這樣診療人次最大；如果這個(gè)專家周一、周二、周三分別去不同社區(qū)，就北京的交通狀況，每天耗在路上兩個(gè)小時(shí)，能看的患者更少。我的意思是說，分級(jí)診療的形成，不是簡單地依靠現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層能夠?qū)崿F(xiàn)的。”

  朱恒鵬還給出建議：“分級(jí)診療不應(yīng)是‘分級(jí)’，而應(yīng)是‘分工分類’，并且要建立適合醫(yī)療衛(wèi)生體制的人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)社區(qū)積極性。如何讓優(yōu)秀醫(yī)生去基層？的確是收入問題。但是，建立適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人事薪酬制度，是不是就是三到五倍的社會(huì)平均工資？三到五倍也罷，六到十倍也罷，這個(gè)是結(jié)果，關(guān)鍵是前面要有優(yōu)勝劣汰機(jī)制。如果一家機(jī)構(gòu)是**主導(dǎo)的公立機(jī)構(gòu)，必然不會(huì)形成多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的優(yōu)勝劣汰制度。公立單位實(shí)行的是論資排輩的**制度，全球皆然。”

  有業(yè)內(nèi)人士表示，許多醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的最終目的并非是為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，只是為了擴(kuò)大病人來源。因此朱恒鵬提議，正確的做法不是讓三甲醫(yī)院院長琢磨建立分級(jí)診療體系、怎么把好大夫派去社區(qū)，正確的做法是讓社區(qū)中心的主任們琢磨如何把患者留在基層。賦予社區(qū)中心主任們充分的權(quán)利，讓他們琢磨怎么用好醫(yī)生護(hù)士，怎么把患者吸引來。給社區(qū)用人自**、收入分配自**、經(jīng)營自**。用人自**，讓他們能按照能者進(jìn)、庸者出、能者上、庸者下的原則，聘人、用人、安排人，在力所能及的范圍內(nèi)，打造合格、稱職的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

  打鐵還需自身硬，要真的實(shí)現(xiàn)“分級(jí)診療”政策設(shè)計(jì)的理想局面，根本就在于加強(qiáng)基層自身的力量，建立起能留住優(yōu)秀人才的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而吸引患者留在基層。