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  最近有朋友的親戚住院，有天他向我吐槽：晚上我陪護(hù)，病人不太舒服，叫了護(hù)士去找醫(yī)生，結(jié)果值夜班的醫(yī)生半天都不來(lái)，來(lái)了一看就是剛睡醒，還有起床氣呢。怎么值夜班的醫(yī)生還能睡覺呢？而且偷偷睡就算了，喊你還拖拖拉拉每個(gè)好臉色。差評(píng)！

  聽了他的吐槽，我心頭涌起千言萬(wàn)語(yǔ)，在夜深入靜的值班室，寫下了這篇文章。

  醫(yī)生殖器的，不是夜班

  我不知道別的醫(yī)院是否有不同，在我們醫(yī)院，除急診、ICU外的醫(yī)生，值班制度是這樣的：

  醫(yī)生不是值夜班，而是值班，當(dāng)班時(shí)間從早晨8：00到第二天早晨8：00，即24小時(shí)。而且如果第二天不是休息日，交班后還要繼續(xù)上班，直到下午下班時(shí)間。

  舉個(gè)例子，比如我是周一值班，那我周一早上8：00開始當(dāng)班，到周二早8：00交班給次日當(dāng)班的同事，之后繼續(xù)正常工作，到周二下午6：00下班。如果周二趕上手術(shù)日大手術(shù)，那下班時(shí)間可能會(huì)更晚。

  也就是說(shuō)，在我值班的當(dāng)天以及第二天，我需要保證34小時(shí)以上的在崗時(shí)間。這種時(shí)間安排，如果不能睡覺，那實(shí)在是反人性。而且從制度上說(shuō)，值班醫(yī)生確實(shí)是可以睡覺的，不然值班室里也不會(huì)擺著好幾張床了。

  當(dāng)然，制度這么設(shè)計(jì)肯定也是從實(shí)際出發(fā)，值班醫(yī)生晚上睡覺，不會(huì)耽誤患者的病情。

  大多數(shù)科室的大多數(shù)情況下，晚上都是相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)間。因?yàn)榛颊咭惨X嘛。

  拿我舉例，我值班時(shí)一晚上也就會(huì)被喊起來(lái)一兩次，通常都是術(shù)后第一天患者傷口疼得睡不著，開點(diǎn)止痛藥安慰一下，就可以繼續(xù)睡了。

  當(dāng)然也有很偶爾的情況，患者突發(fā)大出血半夜緊急手術(shù)，那這晚上睡覺就泡湯了，但真的不算常見。

  當(dāng)然，我們肝膽外科屬于情況相對(duì)好的科室，有的科室值班醫(yī)生會(huì)更辛苦一些，比如婦產(chǎn)科、心內(nèi)科這種特別緊急或者特別致命的，起夜就會(huì)頻繁一些。

  那么，誰(shuí)要值夜班？

  另外還有兩種特殊的醫(yī)生，那就是急診醫(yī)生和ICU醫(yī)生。他們值班時(shí)，晚上即使讓睡，也基本睡不成。因?yàn)檫@兩個(gè)科室的患者，病情是不分晝夜的不穩(wěn)定，有時(shí)候晚上比白天更不穩(wěn)定。

  所以在我們?cè)海@兩種醫(yī)生，在值完24小時(shí)班后，會(huì)安排倒休24小時(shí)。

  醫(yī)院里醫(yī)生殖器的是醫(yī)療值班，護(hù)士值的是護(hù)理值班，她們是真正值夜班的人。

  護(hù)理值班制度很復(fù)雜，為了保證工作銜接，嚴(yán)格落實(shí)8小時(shí)工作制，主要分為：

  A班（正常班）：早8點(diǎn)-晚5點(diǎn)（1小時(shí)午休）；

  B班（兩頭班）：晨6點(diǎn)-上午10點(diǎn)，下午6點(diǎn)-晚10點(diǎn)；

  C班（小夜）：下午4點(diǎn)-夜12點(diǎn)；

  D班（大夜）：夜12點(diǎn)-晨8點(diǎn)；

  以上四種是比較常見的，有些特殊科室還有E班、F班等等。

  由于當(dāng)班時(shí)間只有8小時(shí)，那么就規(guī)定護(hù)士當(dāng)班時(shí)不管有沒有事情，都不可以睡覺。所以患者晚上不管什么時(shí)間按呼喚鈴，護(hù)士都會(huì)第一時(shí)間精神抖擻地出現(xiàn)。

  值班醫(yī)生要做什么？

  我之前在《你好，我是你的一線管床醫(yī)生》里面，介紹過(guò)病房的醫(yī)生配置，這里簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)一下。每個(gè)科室分為n個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)又分n個(gè)主診組，每個(gè)主診組配備：

  n名一線醫(yī)生：也叫管床醫(yī)生，主要是住院醫(yī)，住院患者最直接接觸的醫(yī)生。

  一名二線醫(yī)生：主要是主治，也有一些副主任醫(yī)師，是科室的中堅(jiān)力量。

  一名三線醫(yī)生：副主任以上，主要做大手術(shù)的。

  不管哪線醫(yī)生，都要值班，不過(guò)值班的頻率和分管內(nèi)容不一樣：

  一線醫(yī)生：病區(qū)內(nèi)n名一線輪流值班，當(dāng)班時(shí)，病區(qū)內(nèi)所有患者都由TA負(fù)責(zé)。

  二線醫(yī)生：科室所有二線輪流值班，負(fù)責(zé)值班一線解決不了的問(wèn)題，同時(shí)負(fù)責(zé)急診和其他科室會(huì)診。

  三線醫(yī)生：科室所有三線輪流值班，負(fù)責(zé)值班二線解決不了的問(wèn)題。

  當(dāng)然，白天大家一般都在，患者有什么問(wèn)題，就直接找自己的一二三線醫(yī)生了。值班醫(yī)生的職責(zé)，主要體現(xiàn)在其他醫(yī)生下班后或手術(shù)時(shí)。

  睡就睡吧，怎么還有起床氣？

  關(guān)于值班的制度問(wèn)題我解釋清楚了，但還是沒能解答朋友的另一個(gè)提問(wèn)：為什么喊了醫(yī)生來(lái)得那么遲，還有起床氣？這就不太好判斷了，我以自己值班為例，做個(gè)猜測(cè)。

  我們一線值班，管的是整個(gè)病區(qū)的幾十個(gè)病人。而平時(shí)，我最熟悉的是自己管床的幾個(gè)，和我們主診組天天查房看到的十幾個(gè)。所以，其他病人的情況對(duì)我來(lái)說(shuō)，都是不熟悉的，甚至連他們做沒做過(guò)手術(shù)都不知道。

  所以，我在晚上大家都下班后，會(huì)先在電腦上熟悉一遍病區(qū)所有病人的病情。倒背如流是不可能了，只是心理大概有個(gè)數(shù)，哪些人可能會(huì)晚上有問(wèn)題。

  平時(shí)我晚上11點(diǎn)睡覺，值班的時(shí)候，我會(huì)拖到12點(diǎn)，等大夜班的護(hù)士交完班，把情況囑咐兩句再睡。其實(shí)值班醫(yī)生晚上的起夜次數(shù)，和大夜班護(hù)士有很大關(guān)系。如果是資深的護(hù)士，會(huì)非常了解病床上哪些患者的情況是假警報(bào)不用處理，哪些需要喊醫(yī)生，甚至還會(huì)指導(dǎo)年輕醫(yī)生如何處理。要是碰上年輕護(hù)士值大夜，那醫(yī)生這一夜免不了要做“仰臥起坐”——?jiǎng)傉创灿直缓捌饋?lái)*n。

  半夜被護(hù)士喊起來(lái)，如果患者是我熟悉的，我會(huì)過(guò)去得比較快。但如果這個(gè)患者是其他組的，我又沒什么印象，那我就要先去辦公室打開電腦把他的情況熟悉一遍，包括基本情況、化驗(yàn)單、檢查、引流管等等。了解情況才能去處理問(wèn)題，否則去了也白去。除非護(hù)士喊大出血了，我才要不顧一切跑去搶救。

  了解情況后到了床前，先查看問(wèn)題，然后下醫(yī)囑，觀察平穩(wěn)后，離開。

  所以，朋友親戚的值班醫(yī)生，如果之前完全沒見過(guò)，那么他來(lái)得慢的原因可能真的是在查病情。但睡眼惺忪有起床氣，確實(shí)不是不夠?qū)I(yè)的表現(xiàn)。

  我會(huì)盡量控制我寄幾，不要把這些個(gè)人生活化的情緒帶到患者面前，因?yàn)檫@不光是態(tài)度問(wèn)題，還會(huì)讓患者對(duì)的專業(yè)能力產(chǎn)生質(zhì)疑。

  但確實(shí)也有控制不住的時(shí)候，尤其是連著做了幾個(gè)仰臥起坐之后，再想想第二天還有一天手術(shù)，內(nèi)心真的在咆哮。那在這種時(shí)候也真的沒什么好解釋的，只能希望患者理解了。