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    近日，民營醫(yī)院受到格外關注。民營醫(yī)院曾靠在電線桿上貼小廣告“做大”.然而，多少年過去了，小廣告只是從電線桿上搬到電腦屏幕上，其行醫(yī)習慣依然沒變，依然飽受詬病。我們看到了民營醫(yī)院的亂象，卻沒有看到其后的推手。是什么造成了民營醫(yī)院身份的尷尬？這里面有偶然因素，也有體制性和行業(yè)性的原因。

    一個常見的指責是民營醫(yī)院更容易出現誘導治療和過度治療的問題。關于這個問題，通常都會提到江蘇省宿遷市的例子。宿遷醫(yī)院民營化最徹底，早在2000年，宿遷拍賣了所有的公立醫(yī)院，是目前中國唯一沒有公立醫(yī)院的地市級地區(qū)。學術界一直在評估宿遷的做法，但結論差別很大。

    其中一種說法認為，市場化加劇醫(yī)療亂象。北京大學教授李玲10年前的調研報告認為，民營化以后，宿遷醫(yī)院出現了醫(yī)療設備競賽、競相引進專家技術、盲目追求高端、誘導病人多做檢查和手術等現象，缺乏低成本和有效的醫(yī)療服務。

    而另一種說法認為，市場化可以形成有序競爭，反而能規(guī)范醫(yī)療行為。中國社會科學院教授朱恒鵬在2011年的《宿遷醫(yī)改評估報告》提出，沒有證據表明宿遷的民營醫(yī)院比其他地區(qū)的公立醫(yī)院存在著更為明顯的誘導需求行為。恰恰相反，各種證據表明宿遷民營醫(yī)院的診療行為更為規(guī)范，過度醫(yī)療現象更為少見。

    上述兩種說法完全相反。此外，也有人認為市場化并沒有錯，錯在市場化不徹底，該放手的地方不放手，不該放手的地方非得管，有點兒不倫不類。

    不管怎么樣，去年宿遷又開始籌建大型三甲公立醫(yī)院。當地似乎認識到，正常的醫(yī)療市場可以，也應該讓公立醫(yī)院和民營醫(yī)院充分共存。因為民營醫(yī)院以滿足市場需求為上，發(fā)展優(yōu)質醫(yī)療資源動力不足，**在SARS、禽流感等公共衛(wèi)生事件時，動員民營醫(yī)院也不如公立醫(yī)院順手。

    宿遷以外的絕大多數地區(qū)，醫(yī)療市場往往同時存在準入管制過度與日常監(jiān)管不足的問題。為了維持公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，除了土地使用權獲得成本、稅費負擔、醫(yī)保準入、人才培養(yǎng)、人事體制等優(yōu)勢以外，醫(yī)院和醫(yī)院甚至有距離限制，不允許民營醫(yī)院在公立醫(yī)院附近選址。

    民營醫(yī)院準入審批程序繁雜冗長，公立醫(yī)院壟斷了主要的醫(yī)療服務市場。因為公立醫(yī)院的壟斷和先天的政策優(yōu)勢，民營醫(yī)院很難做大做強。民營醫(yī)院的弱勢地位進一步成為監(jiān)管機構限制排斥民營醫(yī)院的理由。區(qū)別對待表現在很多方面，包括日常監(jiān)管。**身兼公辦醫(yī)院的出資人和監(jiān)管者兩重角色，在醫(yī)療**中，患者經常詬病其角色沖突，而民營醫(yī)院則詬病政策的雙重標準。

    在此情況下，一些辦醫(yī)力量致力于繞過管制進入醫(yī)療行業(yè)。所謂承包公立醫(yī)院科室的做**源于此。這類科室繞過了行業(yè)準入的嚴格管制，又因為寄身在公立醫(yī)院體系內部，在某種程度上繞過了**對民營醫(yī)院的嚴格監(jiān)管——即使它們經常提供與公立醫(yī)院其他科室有明顯差別的醫(yī)療服務。

    這就是中國醫(yī)療市場的三角困境：對民營資本嚴格的準入管制、對不同體制醫(yī)院的差別化監(jiān)管，以及廣泛的灰色地帶。

    過去十幾年中，中國經濟增長突飛猛進，居民收入快速增加，但醫(yī)療服務市場的供給并沒有跟上需求的增長。國家應該降低對社會資本辦醫(yī)的門檻，消除對民營醫(yī)院不公平的制度歧視，這樣民營醫(yī)院才可能有正常發(fā)展的空間。只有在公平且競爭的市場環(huán)境下，國家才有可能對各種醫(yī)療機構和醫(yī)療行為進行一體監(jiān)管，避免監(jiān)管的灰色地帶。