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    11月3日晚間，江蘇省衛(wèi)計委一口氣發(fā)布了三個文件，部署該省藥品集中采購工作。此次藥招工作的啟動，是該省繼調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格之后的又一重要舉措。

    當(dāng)日，江蘇省衛(wèi)計委印發(fā)了《2015年江蘇省藥品集中采購實施方案》與《江蘇省基本藥物增補目錄（2015版）》，同時轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)計委的《婦兒科非專利藥品、急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品》。同日，江蘇省物價局同時發(fā)出了《低價藥目錄（2015版）》。四個文件的同時***昭示著江蘇省開始了新一輪藥品集中采購。

    縱觀江蘇省藥招方案，在9月17日征求意見稿的基礎(chǔ)上進行了略微篩減，定下了基調(diào)。江蘇省新一輪藥招在堅持分類采購、帶量采購、量價掛鉤、招采合一等基本原則的基礎(chǔ)上，對上限價的確定比較殘酷，對雙信封制評審標準較為輕松；同時推進了省級確定入圍、市級確認價格與中標結(jié)果的兩輪壓價，并通過地市級談價進行最后一輪壓價；重點是江蘇省對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購數(shù)量要求精確上報。

    巧妙化解“二次議價”危機

    在藥品招標采購過程中，二次議價備受爭議，國家衛(wèi)計委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也曾在多個場合表示嚴禁進行二次議價。江蘇省藥品招標采購方案被業(yè)內(nèi)人士認為是使用一石二鳥的“計謀”巧妙地避開了二次議價的合法合理性問題。

    江蘇省的做法是在藥品采購過程中，由省級平臺確定入圍、由市級確定最終價格與中標結(jié)果。根據(jù)江蘇省藥品集中采購實施方案，對采購目錄中的藥品，根據(jù)江蘇省現(xiàn)行采購平臺上2014年度采購金額的高低、投標企業(yè)的數(shù)量、藥品的屬性區(qū)分不同方式進行采購，確定省級入圍產(chǎn)品及其價格后，由市級衛(wèi)生計生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與入圍企業(yè)進行價格談判，確定成交確認產(chǎn)品及其價格。

    江蘇省將采取競價采購、議價采購、限價掛網(wǎng)采購、直接掛網(wǎng)采購、備選采購、詢價采購、備案采購七種采購方式，由省級平臺根據(jù)雙信封制、單信封制等評審方式確定入圍資格；由市級相關(guān)部門組織醫(yī)療機構(gòu)通過價格談判確定最終產(chǎn)品及其價格。

    [表格]

   

（圖為江蘇省藥品集中采購方式一覽表）

    多渠道確定最低價

    江蘇省新一輪藥品集中采購的另一亮點是通過多渠道采集來的最低價作為上限價。由此看來，江蘇省也加入了采集全國最低價的行列。但在業(yè)內(nèi)人士看來，江蘇省的最低價原則又不會像某些地市級城市那樣激進，參考范圍只包括各個行政省份、自治區(qū)和直轄市。

    根據(jù)實施方案，江蘇省的最低價將從以下來源中產(chǎn)生。一是江蘇省采購平臺上的藥品**價；二是國家衛(wèi)生計生委信息平臺公布的2011年以來全國各省（區(qū)、市）采購中標價格，以及我省采集到的近期外省的中標價格。

    三是江蘇省二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用藥品的實際采購價格；四是江蘇省物價局提供的藥店藥品零售價格；五是進口藥品2014年以來的含稅口岸價格。針對每家投標企業(yè)的產(chǎn)品，江蘇省將依據(jù)上述來源中的最低價，分別制定上限價。

    根據(jù)不同的原則確定了上限價后，由省藥采中心組織專家審定。而對未采集到價格的產(chǎn)品，由省藥采中心組織專家制定上限價。

    市級談判 帶量采購惹疑問

    由省級平臺根據(jù)雙信封制等不同評審原則確定了入圍企業(yè)后，江蘇省規(guī)定由市級衛(wèi)生計生行政部門會同醫(yī)保、價格、食藥監(jiān)等相關(guān)部門根據(jù)省級評審入圍結(jié)果，組織本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與入圍企業(yè)進行價格談判，確定成交確認產(chǎn)品及其價格。

    這一舉措不免會使很多廠家心存疑慮，擔(dān)心由市級相關(guān)部門組織醫(yī)療機構(gòu)進行價格談判，藥企明顯作為較為弱勢的一方，擔(dān)心醫(yī)療機構(gòu)不能保障實際銷量。

    按照實施方案，在談判過程中，以市為單位，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最多只能選擇2家。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還必須選擇1家報價最低者。這一舉措被業(yè)內(nèi)人士認為是對臨床使用量大膽競爭較為激烈的品種的福音。

    確定談判主體后，談判將在網(wǎng)上進行。先由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)歷史采購情況，明確本單位藥品采購數(shù)量，供入圍企業(yè)價格談判時參考。入圍企業(yè)再根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)預(yù)計采購數(shù)量，提出**價格。供需雙方進行價格談判，最終確定藥品集中采購產(chǎn)品及其價格。

    談判成功后，雙方將簽訂合同，約定一年的采購量，并且要求醫(yī)療機構(gòu)必須在30天內(nèi)回款。其中，基層醫(yī)療機構(gòu)藥物回款必須進行統(tǒng)一支付。江蘇省對于回款的規(guī)定與***關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中采購文件中的規(guī)定基本一致。

    10月27日，江蘇省宣布在全省公立醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，這一舉措引發(fā)業(yè)界關(guān)注。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍認為，江蘇省的醫(yī)療服務(wù)價格改革方案極具科學(xué)性與創(chuàng)新性，但還需要藥品集中采購作為配套舉措。

    應(yīng)亞珍此前就向健康界透露，江蘇省當(dāng)時已經(jīng)著手在做藥品集中采購的方案了。在將近一周時間過后，江蘇省藥品集中采購方案應(yīng)約而至。藥品集中采購與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格兩個改革同時進行，江蘇省醫(yī)藥價格能否理順，讓我們拭目以待！