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    據(jù)央視報道，為緩解看病難看病貴，國家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層。未來三級醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務(wù)。這也就意味著“分級診療”時代來臨，但如果不能向基層醫(yī)療輸送大量合格的醫(yī)生，分級診療就無法落實。解決我國醫(yī)生資源開發(fā)和利用問題，需要有系統(tǒng)的改革措施和政策。

    上世紀(jì)60年代，***在“6?26指示”中提出，城市的大量醫(yī)生應(yīng)當(dāng)?shù)睫r(nóng)村為廣大農(nóng)民服務(wù)，要培養(yǎng)一大批農(nóng)村養(yǎng)得起的醫(yī)生在農(nóng)村給農(nóng)民看病。然而，隨著**，從上世紀(jì)80年代以后，我國醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重心放在大力發(fā)展城市大醫(yī)院、大力發(fā)展?？粕?，這在很大程度上提高了我國醫(yī)療水平。但另一方面也相對削弱了對基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，導(dǎo)致我國基層全科醫(yī)生隊伍的建設(shè)和發(fā)展受到很大程度的限制。

    同時，我國醫(yī)生資源存在一個嚴(yán)重的矛盾：一方面，我國嚴(yán)重缺乏受過良好教育和培訓(xùn)的合格醫(yī)生；另一方面，我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生大量放棄從事臨床工作，轉(zhuǎn)行做非臨床工作和職業(yè)。從近6年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，與5個醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生相對應(yīng)，醫(yī)生人數(shù)只增加了1個。醫(yī)生收入不高，工作壓力大，醫(yī)患矛盾嚴(yán)重，這些都是阻礙醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作的原因。

    我國的基礎(chǔ)和全科醫(yī)療體系非常不健全，基層醫(yī)生的職業(yè)成為**收支包干的準(zhǔn)公務(wù)員崗位，醫(yī)生干好干壞差別很小。基層醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展缺乏通道，與三級醫(yī)院之間嚴(yán)重隔離，無法得到業(yè)務(wù)交流和發(fā)展空間。因此，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生只想去三級醫(yī)院做醫(yī)生，一旦無法實現(xiàn)，便放棄從事臨床醫(yī)生工作。

    正是由于現(xiàn)有的有限醫(yī)生人才都集中在三級醫(yī)院中，基層醫(yī)生的水平無法提供病人需要的醫(yī)療服務(wù)，所以病人只好大病小病都涌向城市三級醫(yī)院，造成看病難、看病貴問題，形成了我國醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔現(xiàn)象。盡管我們通過醫(yī)保定價，讓病人在基層看病支付更少的醫(yī)療費用，但是這些有限的經(jīng)濟激勵仍無法引導(dǎo)病人流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。如果不能向基層醫(yī)療輸送大量合格的醫(yī)生，分級診療就無法落實。那么如何才能吸引醫(yī)生從事基層醫(yī)療呢？

    首先，要解決醫(yī)療服務(wù)的定價問題。醫(yī)療服務(wù)價格的長期嚴(yán)重偏低，使得醫(yī)生服務(wù)無法得到合理補償，造成醫(yī)生需要依靠藥品和檢查，以及病人紅包等不合法或不體面的收入做補償。由此造成了醫(yī)生收入偏低，醫(yī)生職業(yè)沒有吸引力，醫(yī)生的職業(yè)沒有尊嚴(yán)，也造成了醫(yī)患矛盾的根源。醫(yī)療服務(wù)價格需要有一個合理的定價制度，不能繼續(xù)由**部門單方面行政定價，需要盡快建立醫(yī)療服務(wù)相關(guān)各方組成的價格談判協(xié)商制度。

    其次，醫(yī)生資源的流動是形成醫(yī)療服務(wù)價格的必要條件。我們目前大多數(shù)醫(yī)生都是公立醫(yī)院的雇員，只能固定在一家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，不能多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)生不能流動便不能形成醫(yī)生的市場，沒有市場便沒有價格。因此，只有當(dāng)醫(yī)生可以流動起來，才能為醫(yī)療服務(wù)價格的改革創(chuàng)造條件。比醫(yī)生流動更為重要的是醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，即允許醫(yī)生私人行醫(yī)，開辦私人診所和醫(yī)生集團。世界各國的普遍規(guī)律是，基層社區(qū)全科醫(yī)生主要是在私人診所開業(yè)行醫(yī)，他們的收入與行醫(yī)水平和服務(wù)態(tài)度密切相關(guān)，從而形成了很強的激勵機制。

    最后，醫(yī)生培養(yǎng)制度的改革非常重要。醫(yī)生的臨床實踐需要有一套完整的體系，在符合資質(zhì)的醫(yī)院內(nèi)由專門的教學(xué)醫(yī)生擔(dān)任指導(dǎo)。

    日前，中央***了《關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》，其中就“推進健康中國建設(shè)”提出以下幾大意見：一是鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇；二是全面推進公立醫(yī)院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度；三是實行分級診療，完善基層醫(yī)療服務(wù)模式；四是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

    在未來“十三五”期間，我們期待我國醫(yī)生資源開發(fā)和利用問題能得到妥善解決，更多合格醫(yī)生能從事基層醫(yī)療服務(wù)！