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    原發(fā)性醛固酮增多癥，過去曾因罕見而被視為“令專家抓狂”的內(nèi)分泌失調(diào)疾病。目前，我們逐漸認(rèn)識(shí)到，實(shí)際上5%-10%的既往被診斷為基礎(chǔ)高血壓的患者是由于原發(fā)性醛固酮增高癥所致。

    科羅拉多大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)及糖尿病治療中心主任Michael T. McDermott教授在科羅拉多大學(xué)主辦的國際內(nèi)科學(xué)大會(huì)上解釋道，原發(fā)性醛固酮增多癥即腎上腺在沒有腎素**下產(chǎn)生過多醛固酮，而醛固酮能通過促進(jìn)腎小管鈉鉀交換及氫鉀交換，從而導(dǎo)致水鈉潴留，并最終產(chǎn)生三種疾病狀態(tài)：高血壓、低鉀血癥、代謝性酸中毒。McDermott教授指出，原發(fā)性醛固酮增多癥目前已經(jīng)是能夠被治療的疾病，依據(jù)不同的臨床亞型可以采取手術(shù)或藥物保守治療的治療方式。因此，臨床醫(yī)生明白如何選擇篩查對象，以及熟悉如何確診該疾病，并且進(jìn)一步能夠進(jìn)行疾病亞型分類，對于醛固酮增多癥的診治是非常重要的。

    原發(fā)性醛固酮增多癥最主要的兩種臨床亞型是：一種是特發(fā)性醛固酮增多癥（IHA），也就是雙側(cè)腎上腺增生，臨床上2/3的病例為這一類型；另一種是單側(cè)的醛固酮腺瘤。

    那么，哪些高血壓患者應(yīng)該進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥篩查呢？1.任何診斷為“難治性高血壓”的患者，即在聯(lián)合使用三種甚至更多類型降壓藥的情況下血壓仍不能得到控制的人群；2.重度高血壓患者，即血壓高于160/100mmHg的人群；3. 20歲以前發(fā)現(xiàn)的高血壓患者；4.以及合并低鉀血癥的高血壓患者，而低鉀血癥可以是自發(fā)性或利尿劑誘發(fā)。

    篩查實(shí)驗(yàn)需要使患者在晨起時(shí)坐臥位10分鐘后，收集靜脈血檢測血漿醛固酮水平及醛固酮、腎素活性。陽性結(jié)果是血漿醛固酮水平>15 ng/dL,并且血漿醛固酮/腎素活性比<20.

    McDermott博士指出，在服用降壓藥的情況下同樣能通過以上方法進(jìn)行檢測，但安體舒通是個(gè)例外。服用安體舒通的患者需停藥至少2周后才能進(jìn)行該檢查。

    獲得陽性篩查結(jié)果后，需進(jìn)行確認(rèn)，即在擴(kuò)容下增高的醛固酮水平不受抑制。臨床上有兩種常用擴(kuò)容方法：使患者連續(xù)3天高鹽飲食，如果按美國人典型的高鹽飲食習(xí)慣，則每天吃薯?xiàng)l即可?；蛘叱掷m(xù)4小時(shí)靜脈滴注2L生理鹽水。第3天收集24小時(shí)尿送檢，若尿醛固酮水平仍大于12μg,即能確診原發(fā)性醛固酮增多癥。

    McDermott博士強(qiáng)調(diào)，若任何正常人在進(jìn)行了3天的高鹽飲食后，第3天采集24小時(shí)尿進(jìn)行檢測，尿醛固酮水平會(huì)降至0,因此若仍然超過12μg,則肯定是異常的。同樣的，進(jìn)行4小時(shí)鹽水輸注后檢測血漿醛固酮水平，若超過10ng/dL則也能確診。

    當(dāng)?shù)陀?0歲患者出現(xiàn)重度高血壓或重度低鉀血癥，均強(qiáng)烈提示存在醛固酮腺瘤。此外，血漿醛固酮水平>25ng/dL或尿醛固酮超過3012μg/24h,同樣提示為腫瘤可能，因?yàn)槟[瘤相比良性雙側(cè)腎上腺增生所產(chǎn)生的醛固酮更多。

    當(dāng)且僅當(dāng)患者同意接受手術(shù)治療，才建議接受進(jìn)一步的檢查——腹部CT掃描，以顯示醛固酮腺瘤的情況。當(dāng)檢查顯示單側(cè)腎上腺大于1cm的低密度結(jié)節(jié)，并且患者年齡小于35歲，則應(yīng)接受腹腔鏡下或開放式腎上腺切除術(shù)治療。術(shù)前患者應(yīng)接受螺內(nèi)酯或依普利酮治療。

    雙側(cè)腎上腺良性增生在年齡大于32歲的患者中較醛固酮腺瘤更常見。因此，即便在這些患者中發(fā)現(xiàn)單側(cè)結(jié)節(jié)，還可以考慮腎靜脈插管取樣。如果插管取樣結(jié)果為單側(cè)病變，則性腎上腺切除術(shù)。如果并沒有明顯單側(cè)化。則考慮患者為特發(fā)性腎上腺增生，接受藥物保守治療即可。對于低鉀血癥，采用醛固酮拮抗劑即可使血鉀恢復(fù)正常，但并不足以控制血壓，還應(yīng)該聯(lián)用鈣通道阻斷劑、ACEI及/或ARB類藥物。