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    推行“針對(duì)醫(yī)院用藥安全的最佳實(shí)踐”是為了識(shí)別、鼓勵(lì)和廣泛推行基于共識(shí)的有關(guān)特殊用藥安全的最佳實(shí)踐，這類特殊用藥安全問題包括對(duì)患者致命性、傷害性的用藥錯(cuò)誤；美國(guó)安全用藥研究所（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）曾在其刊物中多次發(fā)布相關(guān)警示。其中不少最佳實(shí)踐已在多家醫(yī)院推廣應(yīng)用，由此，醫(yī)院能關(guān)注其近兩年的用藥安全效果。雖然此實(shí)踐方案是定位于醫(yī)院，但有部分仍可以運(yùn)用到健康養(yǎng)護(hù)之中。這些最佳實(shí)踐已由外部專家顧問委員會(huì)成員復(fù)審，由ISMP董事會(huì)批準(zhǔn)。

    【最佳做法之一】

    使用迷你靜脈輸液軟袋（Mini-Bag）代替注射器進(jìn)行長(zhǎng)春新堿（及其它長(zhǎng)春花堿抗癌藥）的配制

    基本理論：

    確保長(zhǎng)春花類生物堿抗癌藥（如長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春新堿脂質(zhì)體）經(jīng)靜脈途徑給藥。長(zhǎng)春花堿類藥物若錯(cuò)誤的經(jīng)鞘內(nèi)注射給藥，可造成致命的神經(jīng)系統(tǒng)毒性。該類藥中的長(zhǎng)春新堿因常與其它可鞘內(nèi)注射的藥物（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷）聯(lián)合使用，成為此類藥中問題最為突出，報(bào)告最多的一種。當(dāng)誤行鞘內(nèi)注射后，神經(jīng)毒性將沿給藥部位擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成嚴(yán)重的神經(jīng)損害。此類事件發(fā)生后患者結(jié)局不良，多數(shù)患者為死亡，存活病例伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)損害后遺癥。盡管國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)療安全機(jī)構(gòu)反復(fù)警告，死亡事件仍未能杜絕。藥品說明書中“禁忌”一項(xiàng)也特別注明（本品僅供靜脈注射，其它給藥途徑將造成致命后果）。降低長(zhǎng)春新堿誤行鞘內(nèi)注射的有效預(yù)防策略是使用專用微型藥袋進(jìn)行藥品配制。該微型藥袋的體積專為靜脈注射所定制（如兒童劑量為25ml,成人劑量為50ml），此體積相對(duì)于鞘內(nèi)注射過大，不適用于此給藥方式。現(xiàn)已有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用微型藥袋進(jìn)行長(zhǎng)春新堿的藥物配制，其中包括一些兒童醫(yī)院，此方法也有效的克服了藥物滲出、并發(fā)癥等隱患。自微型藥袋使用以來，暫未發(fā)生長(zhǎng)春花類生物堿藥物誤行鞘內(nèi)注射的事件報(bào)告。

    【最佳做法**】

    A.甲氨蝶呤口服劑量將默認(rèn)為按周給藥方案；若須每日給藥，則電子系統(tǒng)必須強(qiáng)制停止，直至輸入一個(gè)合適的腫瘤適應(yīng)癥進(jìn)行確認(rèn)。

    手動(dòng)系統(tǒng)：若須每日給藥，則在口服甲氨蝶呤發(fā)放給患者前，要求確認(rèn)該患者的腫瘤適應(yīng)癥。

    B.由藥師對(duì)出院患者進(jìn)行口服甲氨蝶呤的用藥教育

    確保將寫有藥品信息的宣**發(fā)放到患者手中，該宣**須提供清楚的每周給藥計(jì)劃指導(dǎo)。藥師向患者解釋過量服用藥物的危害，并讓患者復(fù)述用藥指導(dǎo)，確?；颊呃斫饷恐芙o藥計(jì)劃，以及該藥并非為癥狀出現(xiàn)才使用的藥品。同時(shí)向患者提供一份“高警惕性藥品-口服甲氨蝶呤”告知書的免費(fèi)復(fù)印件（ISMP官網(wǎng)可下載）。

    基本理論：

    預(yù)防患者在住院期間及出院后所涉及的甲氨蝶呤誤服為日劑量的用藥錯(cuò)誤。自1996年初至2013年底，ISMP收到多起將口服甲氨蝶呤每周給藥誤服為每日給藥。甲氨蝶呤是葉酸還原酶抑制劑，用于治療多種類型的腫瘤，自該藥問世至今，其說明書中批準(zhǔn)的適應(yīng)癥已經(jīng)擴(kuò)展到非腫瘤領(lǐng)域?，F(xiàn)在甲氨蝶呤常用于自身免疫性疾病（如：銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等），當(dāng)用于免疫調(diào)節(jié)時(shí)，其用法一般為“每周一次”或“每周二次”.當(dāng)醫(yī)生開具處方時(shí)，差錯(cuò)的發(fā)生常因醫(yī)生習(xí)慣開具每日給藥的藥物，而錯(cuò)誤的將此藥的用法寫為每日給藥。調(diào)配差錯(cuò)與處方差錯(cuò)情況類似，藥師審核醫(yī)囑或處方時(shí)，錯(cuò)誤的選擇/同意了每日給藥的用法。

    【最佳做法之三】

    僅以公制單位測(cè)量和表達(dá)患者體重。確?；颊叻Q量的體重秤設(shè)置準(zhǔn)確，并僅以公制單位進(jìn)行測(cè)定

    使用“克/千克”取代現(xiàn)行的以“磅”為單位的體重秤。如果體重秤可以用“磅”和“克/千克”表示體重時(shí)，應(yīng)鎖定不使用“磅”為單位的表達(dá)形式。確保電腦信息系統(tǒng)和醫(yī)用設(shè)備顯示（如：輸液泵）、打印出的資料、醫(yī)囑表單或提示窗均以“克”（嬰兒）或“千克”（成人）表達(dá)患者體重。中止所有以“磅”制表達(dá)的患者體重，僅以公制單位進(jìn)行患者體重記錄。使用實(shí)測(cè)體重而不是主訴體重、既往體重、估計(jì)體重。

    基本理論：

    僅使用公制單位（“克”和“千克”）表達(dá)患者體重，規(guī)范體重衡量標(biāo)準(zhǔn)及信息。藥品說明書中所提供的依據(jù)患者體重?fù)Q算的用藥方案僅使用公制單位系統(tǒng)（如“毫克/千克”）。當(dāng)患者體重以非公制單位表達(dá)（如“磅”）時(shí)，易于“千克”或“克”混淆，造成重大用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。許多上報(bào)的錯(cuò)誤事件由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在換算體重時(shí)造成，或在記錄患者體重時(shí)將單位混淆，導(dǎo)致患者使用超過雙倍以上的錯(cuò)誤劑量。

    【最佳做法之四】

    確保所有非單劑量包裝的口服液體制劑由藥房分裝入口服用注射器后進(jìn)行發(fā)放

    僅使用口服給藥注射器給藥。確保在醫(yī)院使用口服用注射器時(shí)不與任何腸外導(dǎo)管相連接。因注射器上的注釋字體過小，可在不阻擋重要藥品信息的前提下，附加輔助標(biāo)簽“僅供口服用”進(jìn)行提示。

    基本理論：

    預(yù)防口服液體制劑通過靜脈途徑給藥的意外發(fā)生。ISMP陸續(xù)收到患者因?yàn)槭韬霰混o脈給予口服液體藥物。此類事件常發(fā)生于臨時(shí)配制口服溶液，或分裝到連接有血管通路的腸外注射器時(shí)，而這類錯(cuò)誤可導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)鼻導(dǎo)管或其它管道給予口服的液體填充膠囊時(shí)，將內(nèi)容物用針管抽出后，誤用靜脈途徑進(jìn)行給藥，同樣也會(huì)發(fā)生死亡事件?？诜米⑸淦鞯尼橆^應(yīng)設(shè)計(jì)成與血管導(dǎo)管不相容，使其無法與之相連接。

    【最佳做法之五】

    購(gòu)買僅顯示公制單位的口服液體給藥裝置（口服注射器/量杯/滴管）

    使用有公制單位的口服溶液給藥裝置。此外，如果患者須院外使用口服溶液，應(yīng)向他們提供（或開具處方）口服用注射器，確保提供的口服注射器以“毫升”為單位。

    基本理論：

    確保使用公制單位表達(dá)體積的口服液體給藥裝置（特別是口服用注射器、量杯、滴管）。ISMP收到50份以上的報(bào)告關(guān)于將公制單位“毫升”和家庭計(jì)量單位（如：滴數(shù)、茶匙）相互混淆，有些情況導(dǎo)致的患者傷害需要住院治療。口服用注射器、量杯、滴管及其它可衡量的裝置均有涉及。若使用英式藥衡制也容易將“達(dá)利克”和“毫升”及其它非公制體積衡量單位（如“盎司”和“茶匙”）混淆。ISMP第一次報(bào)告此類用藥差錯(cuò)是在2000年，而后陸續(xù)報(bào)告了更多的將公制單位和非公制單位混淆的用藥差錯(cuò)。

    【最佳做法之六】

    清除醫(yī)院各區(qū)域的冰醋酸*

    清除及安全處理所有病區(qū)的冰醋酸產(chǎn)品（包括藥房、診所、醫(yī)師辦公室），將其替換為5%食用醋或25%醋酸（沖洗用）或2%醋酸（洗耳）。

    *實(shí)驗(yàn)室由外部購(gòu)進(jìn)冰醋酸可以除外。

    基本理論：

    防止將冰醋酸直接用于患者所造成的傷害。在許多醫(yī)院，使用危險(xiǎn)化學(xué)品用于藥物合成、特殊治療過程及診斷是極為常見的現(xiàn)象。若將有毒化學(xué)品誤認(rèn)為口服藥品，或?qū)⒏邼舛鹊幕瘜W(xué)制品誤用于患者時(shí)，都將造成患者的危害。其中，冰醋酸受到廣泛關(guān)注。若意外的將冰醋酸（濃度約99.5%）用于局部使用，將造成患者嚴(yán)重傷害，包括嚴(yán)重的疼痛、組織損傷、三度燒傷，其中有一例患者甚至造成雙下肢截肢。在這些病例中，冰醋酸被誤購(gòu)或用來替換為稀釋多倍的醋酸，如食用醋或0.25%醋酸溶液。