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2014心臟病學(xué)頭條新聞——心臟病預(yù)防、心衰和心律失常

2014-12-05 09:53 閱讀:1318 來源:醫(yī)脈通 作者:老* 責(zé)任編輯:老者
[導(dǎo)讀] 2014年預(yù)防心臟病學(xué)領(lǐng)域最重要的研究是IMPROVE-IT試驗,盡管論文還沒有發(fā)表,該試驗已于2014年11月17日在AHA年會上公布。

    1、心臟病預(yù)防

    ——Paul D Thompson(醫(yī)學(xué)博士,Hartford醫(yī)院心臟科主任)

    2014年預(yù)防心臟病學(xué)領(lǐng)域最重要的研究是IMPROVE-IT試驗,盡管論文還沒有發(fā)表,該試驗已于2014年11月17日在AHA年會上公布。IMPROVE-IT試驗評估了在辛伐他汀基礎(chǔ)上加用依折麥布對心血管預(yù)后的影響。他汀可使LDL-C水平降低高達50%;依折麥布可使LDL-C減低20%左右,更加溫和。

    依折麥布減少動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)的能力曾因ENHANCE試驗而受到質(zhì)疑。該試驗顯示,依折麥布未能減少頸動脈內(nèi)膜厚度。IMPROVE-IT試驗顯示,在辛伐他汀的基礎(chǔ)上加用依折麥布能夠降低心血管事件(6%),NNT為50.該試驗表明,非他汀類降脂藥也可以減少心血管事件;它還重申了LDL-C對于ASCVD風(fēng)險的關(guān)鍵作用,將LDL-C降的比一般推薦水平更低可以進一步減少ASCVD事件。IMPROVE-IT試驗還顯示,對于受試人群來說依折麥布是安全的。

    2、心力衰竭

    ——Douglas L Mann(醫(yī)學(xué)博士,教授,Barnes Jewish醫(yī)院心血管科主任)

    2014年心衰領(lǐng)域最重要的進展當(dāng)屬PARADIGM-HF試驗的發(fā)表。該研究將改變射血分數(shù)下降的心衰(HFrEF)的實踐指南。PARADIGM-HF試驗比較了LCZ696(血管緊張素受體腦啡肽酶雙重抑制劑,ARNI)和卡托普利治療HFrEF(NYHA II、III、IV級)的療效。結(jié)果顯示,與卡托普利相比,LCZ696可使心血管死亡或心衰住院治療降低20%.

    PARADIGM-HF試驗成為心衰領(lǐng)域的重要進展主要基于以下三個原因:

    (1)自從2005年FDA批準BiDil用于黑人心衰患者的治療之后,LCZ696成為首個心衰治療的新藥。

    (2)LCZ696有潛力取代ACEI類藥物成為HFrEF的主要治療藥物。

    (3)這項研究結(jié)果將會開啟研究者對LCZ696腦啡肽酶抑制作用機制的探討。因此,PARADIGM-HF試驗可能啟發(fā)研究者提出心衰病理生理學(xué)的新見解。

    LCZ696還沒有被FDA批準用于心衰患者的治療,因此本研究不會改變當(dāng)前的臨床實踐模式。但是,在等待FDA批準期間,這種藥物可能會改變HFrEF患者管理標準。此外,LCZ696的價格可能大大高于一般的ACEI類藥物。因此,PARADIGM-HF試驗的藥物經(jīng)濟學(xué)分析也將非常有趣。

    3、心律失常

    ——Douglas P Zipes(醫(yī)學(xué)博士,教授,印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)系和Krannert心臟病研究所名譽主任)

    β受體阻滯劑等藥物可以通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活動治療心律失常。超過75年前即可通過外科星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)治療心律失常。Remo等發(fā)現(xiàn)了一種新的心律失常治療方法——通過去腎交感神經(jīng)術(shù)(RDN)干預(yù)交感神經(jīng)活動。研究者采用這一方法治療了4例收縮性心衰合并難治性室性心動過速(VT)的患者,經(jīng)過RDN治療患者VT發(fā)作顯著減少。這項研究很有趣,但我們也要謹慎,因為這是一項病例系列研究,時間較短而且是非盲法設(shè)計。同時,RDN治療難治性高血壓的理念也受到了質(zhì)疑。然而,在VT風(fēng)暴沒有其他有效控制方法時,可以嘗試RDN治療。


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