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    截至目前，對“渦陽丙肝疫情”的調查仍在進行，疫情源頭、各方責任還未理清。然而，不論河南省永城市這家衛(wèi)生所是否是引發(fā)事件的“罪魁”，此次事件中，大范圍丙肝病毒攜帶者的出現(xiàn)，已經掀開了基層注射安全的遮羞布，暴露了農村醫(yī)療安全的種種硬傷。為深入了解相關情況，近日，記者走訪了豫皖邊界的幾家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。

    令人提心吊膽的安全隱患

    12月1日，記者在河南省永城市馬橋鎮(zhèn)沈樓村衛(wèi)生所周圍采訪時，遇到了騎著電瓶車回家的村民甜甜（化名）。知道記者是來采訪“吳文義診所這個事的”，她把車停在路邊，從棉襖里掏出一個已經揉皺了的永城市人民醫(yī)院生化檢驗報告單遞給記者，報告單上蓋了一個紅戳，顯示“HCV陽性”。說起對這個病的恐懼，她無助地抹起了眼淚。

    甜甜告訴記者，長這么大，她只在吳文義的診所看過病，而附近好多村民幾輩人都在那里看病。“在他家看病的人特別多，打吊瓶都在院子里。他們在院子里的樹上楔了老多釘，就把吊瓶掛在上面。以前冬天的時候，也都是這樣在院子里打針的。”

    這樣“隨意”的治療環(huán)境現(xiàn)在也不難見到。12月1日，記者在馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到，在院子里的一條走廊上，有5名病人邊曬太陽邊輸液，2名病人一只手扎著針，一只手舉著輸液瓶來回走，靜脈輸液巡視制度要求的“護士及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液障礙和輸液反應”根本無從談起。

    記者發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務人員注射操作方面，許多機構也存在著安全隱患。11月30日，在安徽省新興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的護士站，記者看到6個扎在玻璃藥瓶上的一次性注射器正擺放在無菌臺上。同行的專家告訴記者，在基層醫(yī)院，護士配藥時多次重復使用注射器的現(xiàn)象十分普遍，但這樣的操作容易造成細菌污染，在藥物間產生化學反應，嚴重時可導致患者發(fā)燒、過敏。記者在調查采訪河南省3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構時發(fā)現(xiàn)，所有正在輸液的患者的輸液瓶上都沒有病人姓名、門診號、加藥成分等內容標識，該專家對記者說，清楚的標識有利于判斷藥物間有沒有配伍禁忌、是否產生化學反應等，在病人搶救時，也方便查對病人信息。

    12月1日，在永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室，記者看到浸泡在碘伏中的棉簽有一根已經發(fā)黑，碘伏凝結變干，而醫(yī)生說是2天~3天一更換。該衛(wèi)生室還開展小兒霧化治療，在家用的高壓鍋里，有兩個消毒完的霧化器接頭，其中一個為一次性用品，霧化器接頭在消毒前沒有刷洗趕緊，用肉眼還可以看到污垢。記者在走訪河南、安徽的幾家鄉(xiāng)村醫(yī)療機構時了解到，大部分機構在配置消毒液時并不清楚酒精濃度配比，更不對濃度做監(jiān)測。

    在醫(yī)療機構里，規(guī)范完整的醫(yī)療文件記錄是診斷、治療的重要依據(jù)，便于追溯病人情況，也是發(fā)生糾紛時判斷責任的依據(jù)。衛(wèi)計委專家組在對吳文義進行調查時，曾要求他提供患者就診記錄，但他一會說“被衛(wèi)生監(jiān)督的人拿走了” ，一會又說“搬家時弄丟了”。在永城市馬橋鎮(zhèn)桐溝村衛(wèi)生所，門診的就診登記是從今年10月21日開始記錄的，該衛(wèi)生所負責人李興說，之前的記錄也“弄丟了”。在沒有“弄丟”醫(yī)療文書的永城市馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，記者在婦科門診登記本上看到，該衛(wèi)生院12月1日當天登記就診患者5人，但從10月28日~11月30日期間，共登記就診患者9人。

    監(jiān)管缺位是主因

    此次“渦陽丙肝疫情”中，為什么會有大批安徽患者舍近求遠找吳文義看病？渦陽縣衛(wèi)生局副局長李建分析說，除了“特效藥”的誘惑，隨著當?shù)鼐用袷杖胨降闹鸩教岣?，在本村衛(wèi)生室就診，每年40元的報銷限額對農民并不構成絕對的吸引力。另外，農民看病圖見效快、花錢少，這樣的就醫(yī)心理更是助長了不規(guī)范醫(yī)療行為。一些醫(yī)療管理專家告訴記者，在廣大農村地區(qū)，農民醫(yī)療安全意識的落后、基層醫(yī)務人員基礎職業(yè)素質的不足都導致了農村醫(yī)療安全的脆弱，而監(jiān)管的缺失，則是讓農村醫(yī)療標準化進程步履蹣跚的關鍵原因。

    在采訪永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室時，負責人李福杰告訴記者，市衛(wèi)生監(jiān)督所今年對該衛(wèi)生室檢查了3次，最近的一次就在十幾天前，檢查內容包括機構和人員資質、藥品批號、有效期等。“對村衛(wèi)生室的檢查一般由衛(wèi)生監(jiān)督部門負責，他們的工作職能偏重于執(zhí)法監(jiān)督，重點關注的是有沒有非法行醫(yī)、查驗醫(yī)療用品是否合格以及醫(yī)療場所的環(huán)境衛(wèi)生，對醫(yī)療操作環(huán)節(jié)基本不涉及。”永城市衛(wèi)生局副局長左玉安說。

    “近些年，衛(wèi)計委‘質量管理年’、‘醫(yī)療質量**行’等檢查，最低只到二級醫(yī)院，再往下就覆蓋不到了。”福建省醫(yī)院協(xié)會副會長朱發(fā)進曾做過11年醫(yī)政管理工作，他在接受記者采訪時說，基層的醫(yī)療管理一直相對薄弱，基本屬于“誰出事誰倒霉”的狀態(tài)。

    朱發(fā)進說，在基層，醫(yī)政管理人員的不足是導致監(jiān)管困境的原因之一。在該省，縣級衛(wèi)生局工作人員一般不超過10個人，管醫(yī)政的只有“半個人”到一個人，而有的地區(qū)醫(yī)政管理人員還要管理農村衛(wèi)生、婦幼保健等，他們要負責新機構辦證、人員審批，對醫(yī)療操作的管理就顯得余力不足，而且醫(yī)療操作環(huán)節(jié)的監(jiān)管專業(yè)性要求較強，比較難管。

    因地制宜解決問題

    截至2010年年底，我國共有村衛(wèi)生室63萬多家，為數(shù)億農村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。采訪中專家表示，目前的農村醫(yī)療現(xiàn)狀距離規(guī)范化要求還有不短的路要走，基層醫(yī)療安全水平的提高還要更多依靠當?shù)亓α?。專家建議，除了要加強對基層醫(yī)務人員的教育、培訓和監(jiān)督，更重要的是要深入研究當?shù)貙嶋H，提出有針對性的解決問題的辦法。

    在永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室，由于看病的人不多，衛(wèi)生室里的輸液器一個月也用不了一大包，一瓶碘伏要用一年左右。衛(wèi)計委調查“渦陽丙肝疫情”的一位專家建議，可以為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構生產、配備一些小包裝的醫(yī)療用品，比方說，醫(yī)用棉簽可以3個~5個一包裝，酒精可以設計成50毫升或100毫升裝，這樣就能避免大包裝的醫(yī)用酒精長期放置帶來的揮發(fā)和過期間題，也減少了污染幾率。

    朱發(fā)進則建議要加強基層醫(yī)療管理人員的配備，多任用專業(yè)人員擔任縣級衛(wèi)生行政部門負責人。他還提出，可以依靠縣級醫(yī)院的力量成立醫(yī)療質量專家委員會，并賦予他們對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行檢查、培訓的職責，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為存在嚴重問題的甚至還可以施以懲罰，要切實依托學協(xié)會的力量，彌補**監(jiān)管的不足。

    吳文義說，今年縣里給他們培訓了醫(yī)療垃圾處理的相關內容，“培訓了一兩天，就跟開會一樣。”專家表示，對鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的培訓一定要把內容細化，在實際操作中可執(zhí)行，比如說配制消毒液要用多少水、多少酒精，用量杯還是其他器皿配制，這樣的細節(jié)都要在培訓中講清楚。李建說，村醫(yī)的業(yè)務學習亟待加強，但由于接受能力較差，對他們的培訓一定不能走馬觀花。

    另外還有專家指出，國家對于最底層醫(yī)療機構的支持主要集中在基礎設施建設上，用于提高人員業(yè)務能力和收入水平的投入還顯不足。只有進一步加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員的補助，解決他們的后顧之憂，才能讓這些人更好地專注于技術的提升，為廣大農民提供更好更安全的醫(yī)療服務。

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