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    醫(yī)療，一詞含有兩層意思，首先是眾所周知的醫(yī)學(xué)治療，其次是隱形的心理關(guān)懷和支持。心理干預(yù)，不僅患者有這個(gè)需求，作為醫(yī)務(wù)人員本身，也時(shí)刻在“崩潰”邊緣徘徊。

    2013年3月起，一個(gè)取名為“幫幫我”的心理熱線正式拉開(kāi)了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院心理援助項(xiàng)目的序幕。經(jīng)過(guò)一年多的探索和實(shí)踐，一個(gè)以針對(duì)腫瘤患者心理問(wèn)題舒緩及從醫(yī)者職業(yè)壓力排遣為主要服務(wù)內(nèi)容，由腫瘤醫(yī)院和上海市心理志愿者援助總隊(duì)志愿者共同參與，集電話咨詢、集體輔導(dǎo)、面對(duì)面溝通于一體的滬上首個(gè)以醫(yī)院志愿者為主體，社會(huì)志愿者共同參與的心理援助工作模式正式建成。

    半數(shù)患者希望獲助

    復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院社工部設(shè)計(jì)了一份針對(duì)住院患者心理狀況的調(diào)查表——《心理體驗(yàn)和應(yīng)對(duì)方式》顯示，逾50%的治療期腫瘤患者存在焦慮、疲憊感、不確定感等多種類型的心理障礙。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，46.77%的患者表示希望得到專業(yè)的心理疏導(dǎo)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，面對(duì)面溝通和電話咨詢是患者普遍愿意接受的兩種形式。這份調(diào)查表自2013年6月起成為部分病區(qū)“新病號(hào)”入院時(shí)按意愿填的一張表格，至今已發(fā)放1800余張。

    腫瘤醫(yī)院黨委副書(shū)記顧文英指出，由于癌癥代表的“特殊意義”,一旦被確診告知后，以往直接或間接地影響腫瘤病人的心身反應(yīng)。病人在認(rèn)知因素的作用下，認(rèn)識(shí)到癌癥會(huì)對(duì)生命造成嚴(yán)重危險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疾痛。這樣癌癥的診療便成為負(fù)性生活事件對(duì)病人產(chǎn)生消極影響，出現(xiàn)劇烈的心理變化。

    “患者在第一次知道得了惡性腫瘤的時(shí)候是一種心理、第一次知道要接受傷害性治療時(shí)又是一種心理，第一次知道復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)也是一種心理，第一次知道時(shí)間不多時(shí)還有一種心理。這些都是正常的，必須認(rèn)可這種變化，加以疏導(dǎo)。”腫瘤醫(yī)院綜合治療科成文武教授說(shuō)。

    “幫幫我”心理咨詢熱線（64171885）2013年3月正式開(kāi)通（周一到周日12:00至21:00,國(guó)定假日除外），并對(duì)所有在醫(yī)院治療的患者開(kāi)放。這條沒(méi)有“門檻”的免費(fèi)心理咨詢熱線，自開(kāi)通以來(lái)，累計(jì)接聽(tīng)患者及家屬心理咨詢121個(gè)，處理、危機(jī)干預(yù)個(gè)案2起。目前醫(yī)院中14位持有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師證書(shū)的醫(yī)護(hù)人員組成了一支醫(yī)務(wù)志愿者隊(duì)伍。每逢個(gè)案需要干預(yù)時(shí)，根據(jù)不同病種的患者，每次活動(dòng)都會(huì)保證1位心理咨詢師和1位相對(duì)專業(yè)對(duì)口的醫(yī)務(wù)心理志愿者一同到場(chǎng)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

    做一個(gè)“傾聽(tīng)者”

    80后乳腺外科護(hù)士、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)心理志愿者總隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)管佳琴，處理過(guò)的一個(gè)病人讓她記憶猶新。那是一個(gè)60歲不到的阿姨，罹患早期乳腺癌但伴有8年的抑郁癥病史。入院前，常年服用精神類藥物將她的抑郁癥已經(jīng)控制得很不錯(cuò)。誰(shuí)知，一紙乳腺癌的診斷報(bào)告再一次對(duì)其精神狀態(tài)進(jìn)行了“重創(chuàng)”.

    每天晚上，阿姨始終徹夜難眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，各種焦慮、無(wú)助、痛苦伴有的絕望縈繞著她，刻在她的臉上。作為一名2008年就擁有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師的管佳琴較早地發(fā)現(xiàn)了患者的心理波動(dòng)。她笑稱自己為一個(gè)“本本族”,實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)還是略顯不足。第二天，她就迅速聯(lián)系了上海市心理志愿者援助總隊(duì)咨詢師走入病區(qū)和阿姨面對(duì)面“話療”.

    對(duì)于那次“話療”過(guò)程，管佳琴表示自己很受啟發(fā)。同樣是和阿姨溝通，咨詢師首先輕輕撫摸著阿姨的肩膀：“有什么不開(kāi)心，你可以和我說(shuō)說(shuō)啊，看看我能不能幫你分擔(dān)一些呢？”傾聽(tīng)者的角色定位，平和且?guī)в?ldquo;溫度”的語(yǔ)調(diào)，輕柔的肢體動(dòng)作給了患者訴說(shuō)的勇氣。漸漸地，阿姨打開(kāi)了心門：“我不想切除**，我怕這么早去世……”

    “原來(lái)患者心中的那個(gè)‘結(jié)’是對(duì)疾病的治療存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。”管佳琴獲悉后，便接著咨詢師的話語(yǔ)給予了專業(yè)的解讀：“你本來(lái)就是早期，通過(guò)保留**手術(shù)外加放射治療，可以實(shí)現(xiàn)**全切根治術(shù)的同等效果，基本實(shí)現(xiàn)治愈可能，我們醫(yī)院像你這類患者5年生存率可以達(dá)到95%以上。”聽(tīng)罷，阿姨釋?xiě)训赝鲁鰞蓚€(gè)字：“好的！”

    短短一小時(shí)的面對(duì)面交流，將一個(gè)可能發(fā)生嚴(yán)重后果的抑郁癥患者從死亡線上拉了回來(lái)。“人患腫瘤之后，心理恐懼很大一部分來(lái)源于對(duì)于癌癥疾病的不了解，并存在一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)。”上海心理援助志愿者總隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)盧靜雯說(shuō)，“腫瘤患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題，往往是多個(gè)外在誘因短時(shí)期內(nèi)共同作用的結(jié)果。”有些腫瘤患者心理問(wèn)題的“***”還具有很強(qiáng)的社會(huì)性，諸如財(cái)產(chǎn)分割、子女贍養(yǎng)、善后事宜、了卻心愿等諸多方面的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

    醫(yī)務(wù)人員也有心病

    “幫幫我”心理咨詢熱線咨詢師、國(guó)家二級(jí)心理咨詢師程瑞蕓表示，不僅患者有心理訴求，始終處于高負(fù)荷、高壓力環(huán)境下的醫(yī)務(wù)工作者也會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。自熱線開(kāi)通以來(lái)，熱線共為數(shù)十位醫(yī)務(wù)工作者做了“職場(chǎng)壓力疏導(dǎo)”的個(gè)訓(xùn)。

    成文武回憶起一件令他們整個(gè)科室都抑郁了一周的事。一個(gè)凌晨，成文武在睡夢(mèng)中接到了患者家屬打來(lái)的電話，說(shuō)患者可能拖不過(guò)今天?；颊咴卺t(yī)院來(lái)來(lái)**折騰了一年，平日里，醫(yī)務(wù)人員也經(jīng)常和他們聊天，幫助開(kāi)解，關(guān)系很是和睦。早上6點(diǎn)后，成文武就接到了噩耗。他立馬打車去醫(yī)院，送患者最后一程。當(dāng)時(shí)，患者的家屬并沒(méi)有什么異常，還一直在感謝他們這一年付出的努力。他也叮囑護(hù)士上門探望，問(wèn)一下家里是否還有需要幫助的地方。“我們上門兩次，問(wèn)他是否還有什么需要幫助，他都說(shuō)不要。而且臉色看上去都是很正常的。”

    沒(méi)想到在臨出殯前，患者的家屬**了，留下了一個(gè)才三歲的孩子。遺書(shū)上就寫(xiě)著一行字，大意是無(wú)法直面愛(ài)人的尸體。這樣的事實(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員都難以接受。為什么沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常？如果再走近一點(diǎn)，是不是就能挽回這條生命？醫(yī)務(wù)人員們拋給自己一個(gè)個(gè)問(wèn)號(hào)，沉浸在悲傷和悔恨中。“我也難受，但這種情緒不能持續(xù)太久，要懂得抽離出來(lái)。”成文武開(kāi)解科室里的護(hù)士、醫(yī)生，整整一周，大家才擺脫那層陰云。逝者已經(jīng)無(wú)法追回，活著的人能做的，就是好好活在當(dāng)下。直至現(xiàn)在，醫(yī)務(wù)人員還經(jīng)常去看望逝者的孩子。他們現(xiàn)在最大的心愿，就是這個(gè)孩子能健康快樂(lè)地長(zhǎng)大。

    大部分時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員在與患者以及患者家屬接觸的過(guò)程中，會(huì)超越“醫(yī)生”和“病人”的關(guān)系，特別是一些長(zhǎng)期住院的患者。“我一直說(shuō)，要到我們科室來(lái)工作，必須有一顆強(qiáng)大的心。畢竟我們這里都是一些癌癥晚期的病人，生存期都不長(zhǎng)。”在成文武看來(lái)，別說(shuō)患者和患者家屬接受不了現(xiàn)實(shí)，醫(yī)務(wù)人員成天面對(duì)這種生離死別，也需要適時(shí)發(fā)泄調(diào)節(jié)。“說(shuō)不定我精神也有點(diǎn)問(wèn)題。”

    程瑞蕓表示，醫(yī)務(wù)人員很多時(shí)候不應(yīng)該在道德層面拔高，而是要夠“專業(yè)”,避免情感卷入。一旦情感卷入之后，醫(yī)務(wù)人員也容易受到情緒的影響，也可能抑郁，從“醫(yī)人”變成“被醫(yī)”.當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員的心理問(wèn)題不僅僅與患者有關(guān)，也有來(lái)自各方面的煩惱。自熱線開(kāi)通以來(lái)，程瑞蕓前后接到過(guò)一個(gè)護(hù)士打來(lái)的兩次電話，每次都要訴說(shuō)很久，都是關(guān)于感情生活。“護(hù)士要上大夜班，時(shí)間難保證，也的確有這個(gè)問(wèn)題。”坐在一旁的管佳琴說(shuō)。

    事實(shí)上，進(jìn)入腫瘤醫(yī)院，不管是患者、還是患者家屬抑或是醫(yī)務(wù)人員，都承受著巨大的壓力。而心理干預(yù)給了大家一個(gè)釋放的渠道。在顧文英看來(lái)，這樣一個(gè)公益的服務(wù)，是值得長(zhǎng)期推行下去的。她希望：社會(huì)各階層的熱心公益人士都能加入這個(gè)隊(duì)伍。醫(yī)院也將對(duì)現(xiàn)有心理關(guān)懷的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行延伸，逐漸加入法律援助、圓夢(mèng)行動(dòng)、親子關(guān)系調(diào)解等項(xiàng)目。

    “最終的目的，是匯聚社會(huì)上各專業(yè)領(lǐng)域的愛(ài)心人士和本院的醫(yī)務(wù)志愿者，用他們的專業(yè)知識(shí)，給困擾患者心頭的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和疾病困惑，給予切實(shí)幫助和解決，從源頭解開(kāi)患者的‘心結(jié)’，在開(kāi)放性、互動(dòng)性的交流中，給予患者指導(dǎo)、鼓勵(lì)、解釋、安慰和保證，從而提高患者治療的依從性，探索出一條行之有效且具推廣、**價(jià)值的醫(yī)院心理關(guān)懷項(xiàng)目新路子。”顧文英強(qiáng)調(diào)。