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    在日前舉行的2011年臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第七屆臨床藥師論壇上，預(yù)計(jì)應(yīng)到200多人的大會(huì)，實(shí)際到會(huì)人數(shù)卻翻了一番。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員吳永佩教授看著越來(lái)越多的年輕面孔，既感到欣慰，也感到了實(shí)實(shí)在在的壓力：臨床藥師隊(duì)伍逐漸壯大，可藥師走向臨床依然還有很多工作要做。

    臨床藥師要以己之長(zhǎng)補(bǔ)醫(yī)生之短

    小周是北京市某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科的一名臨床藥師。去年5月的一個(gè)早上，小周在與醫(yī)生一起查房時(shí)，遇到一位自訴全身無(wú)力、小腿肌肉酸痛的病人。年輕的醫(yī)生在反復(fù)查閱教科書(shū)，確認(rèn)自己用藥沒(méi)有問(wèn)題后，陷入了疑惑，問(wèn)題究竟出在哪兒？

    與此同時(shí)，小周也在仔細(xì)復(fù)習(xí)病例并查閱資料。她發(fā)現(xiàn)，病人同時(shí)服用了治療高血脂的阿托伐他汀和抗感染的夫西地酸，這兩者會(huì)相互抑制代謝，使血藥濃度明顯升高，引起磷酸激酶濃度上升，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌無(wú)力和疼痛等癥狀。在與醫(yī)生溝通后，他們及時(shí)調(diào)整了處方，2天后病人小腿酸痛的癥狀就消失了。

    長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的藥師主要在藥房配藥、發(fā)藥，在實(shí)驗(yàn)室做藥物檢驗(yàn)。雖然2002年衛(wèi)計(jì)委就明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立臨床藥師制度，但仍然有很多人在質(zhì)疑：臨床藥師有存在的必要嗎？

    “很多人認(rèn)為醫(yī)生在用藥方面已經(jīng)很有經(jīng)驗(yàn)了，不需要再在治療團(tuán)隊(duì)中配備藥師，其實(shí)不然。”衛(wèi)計(jì)委北京醫(yī)院臨床藥理室副主任楊莉萍舉例說(shuō)，曾經(jīng)有一位服用莫西沙星的住院患者反應(yīng)偶爾出現(xiàn)視幻覺(jué)，醫(yī)生認(rèn)為這是因?yàn)闆](méi)有休息好，而隨行的臨床藥師則懷疑是使用的藥物所致。最后，臨床藥師的想法得到了證實(shí)。“呼吸科的大夫?qū)咕幬锏氖褂煤芫?，但是在藥物相互作用和藥物不良反?yīng)方面可能就沒(méi)藥師那么敏感了。”

    “臨床藥師要懂得以己之長(zhǎng)去補(bǔ)醫(yī)生之短，這樣，醫(yī)生和患者才能認(rèn)識(shí)到臨床藥師的價(jià)值所在。”北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民給臨床藥師支的一招就是“一專(zhuān)多能”。“比如內(nèi)分泌科醫(yī)生在糖尿病藥物的選擇上肯定比藥師有優(yōu)勢(shì)，但當(dāng)糖尿病患者合并腎病或高血壓時(shí)，選取治療合并癥藥物顯然并非內(nèi)分泌科醫(yī)生的長(zhǎng)項(xiàng)，這就需要臨床藥師發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，幫助制訂出最優(yōu)的藥物治療方案，彌補(bǔ)專(zhuān)科醫(yī)生合并癥用藥的短板。”

    在垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌看來(lái)，臨床藥師參與藥品臨床應(yīng)用全過(guò)程，可以以點(diǎn)帶面，在推動(dòng)醫(yī)院整體合理用藥水平改進(jìn)的同時(shí)，促進(jìn)藥學(xué)中心整體專(zhuān)業(yè)化服務(wù)質(zhì)量的提高。

    隊(duì)伍尚待擴(kuò)充 能力還需“打磨”

    衛(wèi)計(jì)委北京醫(yī)院臨床藥師小紀(jì)一天的工作是從早8時(shí)開(kāi)始的，查房、會(huì)診、出院患者帶藥指導(dǎo)、新入院患者藥歷登記、患者用藥依從性教育……3個(gè)多小時(shí)里，她穿梭在內(nèi)分泌科的病房里，幾乎顧不上喝水、去廁所。

    “除了中午吃飯，白天沒(méi)有一點(diǎn)空閑。晚上回家哄孩子睡著后，自己還得起來(lái)查資料充電，有時(shí)困得連鍵盤(pán)上的”A“在哪兒都找不著。”忙了一上午的小紀(jì)趁著午飯前幾分鐘的空隙，倚著走廊的墻壁對(duì)記者說(shuō)。內(nèi)分泌科是該院開(kāi)展臨床藥師制的3個(gè)試點(diǎn)科室之一，32張病床只有小紀(jì)帶著2名進(jìn)修學(xué)員在開(kāi)展相關(guān)工作。

    在記者走訪的多家綜合性三甲醫(yī)院中，病床和臨床藥師數(shù)量比保持在201的情況并不少見(jiàn)。加之臨床藥師工作模式還沒(méi)有建立起來(lái)，因此，雖然整天泡在臨床科室，這些臨床藥師仍然感覺(jué)“忙不過(guò)來(lái)”。

    根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，“三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院不少于3名”，全國(guó)至少需要臨床藥師3萬(wàn)余名。

    “自2006年開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作以來(lái)，我國(guó)共培養(yǎng)臨床藥師846名，即使加上沒(méi)有經(jīng)過(guò)基地培訓(xùn)但也一直從事臨床藥師工作的那部分人，這個(gè)數(shù)字距離3萬(wàn)仍有很大差距。”吳永佩在此次論壇上說(shuō)。

    “跟醫(yī)生的成長(zhǎng)一樣，臨床藥師的成長(zhǎng)和成熟也需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積累。目前，知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，是制約臨床藥師發(fā)展的另一個(gè)重要原因。”垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌說(shuō)。

    垂楊柳醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院，也是衛(wèi)計(jì)委首批臨床藥師制試點(diǎn)單位，其臨床藥師工作已初見(jiàn)成效。然而對(duì)于多數(shù)二級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，何時(shí)能達(dá)到《規(guī)定》要求的配備人數(shù)，何時(shí)能讓臨床藥師專(zhuān)職于臨床工作都還是個(gè)未知數(shù)。

    據(jù)北京市海淀區(qū)一位二級(jí)醫(yī)院藥劑科主任介紹，海淀區(qū)6家二級(jí)醫(yī)院中，藥劑科主任***臨床藥師的情況普遍存在，究其原因是整個(gè)藥劑科人員的短缺。“如果按照藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不得少于醫(yī)院衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)8%的要求，我們差了50多個(gè)人，不可能再派兩三名藥師專(zhuān)職從事臨床藥學(xué)工作。現(xiàn)在2名***臨床藥師只能做臨床藥學(xué)上一些皮毛的事情，如查病歷、參與死亡病例討論、接受咨詢等。我們盡量保證他們的時(shí)間，可一旦藥房人手短缺，基本功作尚且無(wú)法完成時(shí)，如何保證他們下臨床的時(shí)間呢？”

    臨床藥師的責(zé)、權(quán)、利需明確

    去年4月，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司司長(zhǎng)王羽在臨床藥師制工作會(huì)議上說(shuō)，經(jīng)過(guò)2年的試點(diǎn)運(yùn)行，部分試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院藥品收入結(jié)構(gòu)日趨合理，藥品費(fèi)用和因藥害事件、藥品不良反應(yīng)導(dǎo)致的間接費(fèi)用均有所下降，醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)良性增長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)調(diào)整。

    臨床藥師制的實(shí)行雖然讓一些醫(yī)院初嘗甜頭，但是，沒(méi)有編制、沒(méi)有職稱(chēng)晉升辦法，只有建議權(quán)、沒(méi)有決定權(quán)，相應(yīng)的收費(fèi)制度沒(méi)有建立等問(wèn)題，一直阻礙著臨床藥師工作的推進(jìn)。

    “現(xiàn)在，做臨床藥學(xué)靠的是個(gè)人意愿和能動(dòng)性，又因?yàn)榕R床藥師不會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)直接好處，甚至短期看，他們還是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的絆腳石，沒(méi)有法律制度的保障，工作不好開(kāi)展是自然的。臨床藥師制如果想健康、長(zhǎng)久地發(fā)展下去，就要靠立法來(lái)明確從業(yè)者的責(zé)、權(quán)、利。”在去年召開(kāi)的全國(guó)臨床藥師制工作會(huì)議上，北京一位三甲醫(yī)院藥劑科主任如是說(shuō)。此言一出，現(xiàn)場(chǎng)多位開(kāi)展試點(diǎn)工作的藥劑科負(fù)責(zé)人頻頻點(diǎn)頭表示贊同。

    崔一民認(rèn)為，臨床藥師直接接觸患者，必定要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有相應(yīng)的制度保障，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，他們就很難找到“說(shuō)法”。

    據(jù)了解，2002年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》可以稱(chēng)得上是藥師走向臨床的“綠色通行證”。隨后，衛(wèi)計(jì)委先后開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作和臨床藥師制試點(diǎn)工作，探索臨床藥師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作模式、崗位責(zé)任和管理制度等。在此次臨床藥師論壇上，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司醫(yī)療管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，衛(wèi)計(jì)委目前正在制定《臨床藥師管理辦法》，以明確臨床藥師的責(zé)、權(quán)、利問(wèn)題，在保障臨床藥師合法權(quán)益的同時(shí)，讓其發(fā)揮更大的作用。