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《蛛網(wǎng)膜下腔出血北京-北京世紀(jì)壇醫(yī)院》內(nèi)容預(yù)覽
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《蛛網(wǎng)膜下腔出血北京-北京世紀(jì)壇醫(yī)院》內(nèi)容簡(jiǎn)介:
(一)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
以動(dòng)脈瘤的位置分為:頸內(nèi)A系占90%,椎基A系占10%。
顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%,以兩個(gè)多見(jiàn),亦有三個(gè)以上者。
動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素:
年齡偏大
動(dòng)脈瘤的大小和部位
既往發(fā)生過(guò)由于動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的SAH(危險(xiǎn)因素增加11倍)
動(dòng)脈瘤家族史
高血壓
吸煙(增加11倍)
中到大量飲酒
使用可卡因
身材瘦長(zhǎng)
懷孕(20%以上在懷孕和產(chǎn)后的早期破裂)
(二)非動(dòng)脈瘤性中腦周圍出血
發(fā)生于20歲以上,多在60~70歲時(shí)發(fā)病。
1/3的患者癥狀出現(xiàn)前有大強(qiáng)度的活動(dòng)。
臨床:頭痛發(fā)作較A瘤性出血更常呈漸進(jìn)性(數(shù)分而不是數(shù)秒),意識(shí)喪失和局灶性癥狀少見(jiàn),但僅是短暫性的。約1/3的患者有短暫性遺忘。起病時(shí)癲癇發(fā)作可以排除此診斷。
CT:漏出的血液局限于中腦周圍的腦池內(nèi),出血的中心緊鄰中腦前方。出血不會(huì)蔓延到大腦外側(cè)裂或大腦縱裂前部。側(cè)腦室后角也可沉積一些血液,但明顯的腦室內(nèi)出血或出血蔓延至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)則提示動(dòng)脈瘤性出血,應(yīng)排除這種特殊情況。
預(yù)后良好,恢復(fù)期短。
【臨床表現(xiàn)】
1.年齡及性別
2.誘因及先兆癥狀發(fā)病前多有明顯誘因:如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、排便、咳嗽、飲酒等;少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)?。?2%-34%)。20%-50%確診為SAH前nd-nw有明顯的或非尋常的嚴(yán)重頭痛-預(yù)警性頭痛,其特點(diǎn):
頭痛可在任何部位,可單側(cè)也可雙側(cè)。
約50%發(fā)生在大量SAH之前
通常突然起病,
通常存在1天或2天,但也可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或2周不等。
70%出現(xiàn)伴隨癥狀和體征
大約30%病例有惡心和嘔吐;
30%患者有頸部疼痛和僵硬;
15%有視覺(jué)改變,如視物模糊或雙影;
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