日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置:首頁 > 資訊頭條 > 病例討論!這是污染菌還是致病菌?

病例討論!這是污染菌還是致病菌?

2022-03-04 11:33 閱讀:2701 來源:檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 腦脊液培養(yǎng)出煙曲霉,是污染菌還是致病菌?
煙曲霉是侵襲性曲霉病最常見的分離菌,可引起人類,特別是免疫缺陷患者肺、鼻、眼睛、腦和骨骼的感染,嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥。煙曲霉引起的侵襲性曲霉病中,呼吸系統(tǒng)感染最常見,而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染則較少見。
 
本案例中患者腦脊液培養(yǎng)檢出煙曲霉,究竟是污染菌還是致病菌?
 

案例經(jīng)過

患者,男性,55歲,因“肢體抽搐4天”于2021年12月非急診入院。
 
現(xiàn)病史:患者及家屬共訴4天前無明顯誘因出現(xiàn)肢體抽搐,發(fā)作時間約3分鐘,發(fā)作過程意識不清,口吐白沫,四肢肌張力高,癥狀自行緩解,對抽搐過程無法回憶,發(fā)作后感全身乏力,無惡心嘔吐,無畏寒發(fā)熱。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予對癥治療。現(xiàn)為求進(jìn)一步診治來我院,門診以“癲癇”收入我院神經(jīng)外科。
 
既往史:平素體健無慢性病史,2011年行顱內(nèi)拉克氏囊腫切除術(shù),20余年前胃穿孔行手術(shù)治療,1年來可疑反復(fù)咽喉部流液。
 
體格檢查:T:36.9℃,P:75次/分,R:19次/分,BP:122/66mmHg;專科查體:意識清晰,精神可,查體配合,雙側(cè)瞳孔同圓等大,直徑3.0mm,對光反射靈敏,頸軟,克氏征陰性,左上肢肌力5級,左下肢肌力5級,右上肢肌力5級,右下肢肌力5級,肌張力不高,生理反射存在,病理反射未引出。額部可見長約10cm手術(shù)疤痕。左側(cè)前額皮膚包塊,約1*1cm,無壓痛。
 

實(shí)驗(yàn)室檢查:

血常規(guī):WBC 5.33×109/L,N% 59.3%,LYM 1.48×109/L;凝血常規(guī),肝腎功能及電解質(zhì)均未見異常;乙肝表面抗原及輸血前三項(xiàng)均為陰性。
 
初步診斷:1)癥狀性癲癇,(2)顱腦手術(shù)個人史,(3)腦脊液鼻漏?
 
入院后予顱腦MRI檢查,結(jié)果顯示前額部硬膜下血腫(非急性期),顱內(nèi)多處積氣,兩側(cè)額骨骨質(zhì)不連續(xù),兩側(cè)額葉、鞍區(qū)、兩側(cè)側(cè)腦室前角及顳角多發(fā)異常信號,考慮為前顱底病變并顱內(nèi)多處脂肪沉積,畸胎瘤復(fù)發(fā)可能。
 


入院5天后進(jìn)行前顱底病損切除術(shù)治療,術(shù)中可見約3cm×3cm×4cm的腫瘤,腫瘤有囊液,囊液呈乳白色油性液體,予留取腦脊液(囊液)送穿刺液常規(guī)及培養(yǎng),腫瘤底見大塊沉積物,予全部取出送常規(guī)病理檢查。穿刺液常規(guī)顯示W(wǎng)BC3+;腦脊液培養(yǎng)五天,檢出煙曲霉;病理切片可見真菌成分,形態(tài)比較復(fù)合曲霉。
 


圖源:檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(腦組織病理切片下可見大量菌絲(HE染色)
 
治療經(jīng)過:入院后予抗感染,祛痰、抑酸護(hù)胃、靜脈營養(yǎng)、減輕腦腫脹等治療,術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸,治療上予抗感染、祛痰、促進(jìn)腦循環(huán)、維持循環(huán)及適當(dāng)靜脈支持治療。經(jīng)治療后,現(xiàn)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,并已順利停機(jī)拔管,病情相對穩(wěn)定。
 

案例分析

腦脊液培養(yǎng)檢出煙曲霉,大多數(shù)人的第一反應(yīng)是可能為污染菌。但此案例腦脊液標(biāo)本性狀很異常,為膿塊狀,那么檢出煙曲霉是不是致病菌呢?
 
查找相關(guān)文獻(xiàn)[1-2],發(fā)現(xiàn)曲霉可引起腦部膿腫,真菌檢查及組織病理檢查有診斷意義。在翻閱該患者的病理檢查結(jié)果中,發(fā)現(xiàn)同一時間送檢的腦部組織病理切片找到菌絲。那么將培養(yǎng)與病理結(jié)果相結(jié)合,此次檢出的煙曲霉應(yīng)該就是引起該患者腦部囊腫的致病菌。
 
臨床根據(jù)真菌培養(yǎng)及病理結(jié)果,調(diào)整患者用藥,在加用伏立康唑進(jìn)行抗真菌治療治療一周后,患者體溫高峰逐漸下降至正常水平。
 

案例總結(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病是一種相對少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染性疾病,其高危因素包括造血干細(xì)胞移植、血液腫瘤化療、原發(fā)性免疫缺陷、骨髓衰竭綜合征、長期大劑量激素治療等。
 
本例患者,2011年診斷顱內(nèi)腫瘤并行手術(shù)切除,術(shù)后患者免疫力低下是感染曲霉的易感因素,曲霉可通過手術(shù)與外傷的傷口感染顱內(nèi)。
 
中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病臨床表現(xiàn)多為非特異性的表現(xiàn),包括發(fā)熱、局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、神志改變、抽搐等,這些表現(xiàn)同樣可以出現(xiàn)在細(xì)菌感染或其他真菌感染病例中。
 
煙曲霉性腦炎常見的病理表現(xiàn)為腦膿腫,本例患者腦組織病理結(jié)果可見較多的中性粒細(xì)胞浸潤,硬膜外疤痕組織慢性化膿性炎癥,纖維組織增生伴變性,符合腦膿腫的病理表現(xiàn)。
 
在影像上,多數(shù)患者M(jìn)RI顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多灶性、多形態(tài)性損害,表現(xiàn)為孤立腫塊,海綿竇血栓,多發(fā)顱內(nèi)膿腫形成,急性或慢性顱底腦膜炎,血管炎,脊髓炎等。
 
在實(shí)驗(yàn)室檢查中,檢測腦脊液中G或GM實(shí)驗(yàn)對診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病有益處,有研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染腦脊液中1,3-β-D-葡聚糖較對照組顯著升高,也有研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病例腦脊液半乳糖甘露聚糖水平顯著高于對照組。
 
中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病確診需要培養(yǎng)陽性或組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)曲霉依據(jù)。系統(tǒng)性綜述顯示的確診病例中,一半以上的病例為死亡病例尸檢確診,存活病例確診方法主要依靠病灶活檢(40%),腦脊液和血培養(yǎng)陽性率極低(3.6%)。
 
藥物治療:美國2016年IDSA關(guān)于曲霉病的指南提出,中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病首選的治療推薦伏立康唑,如不能耐受,可選用兩性霉素B脂質(zhì)體(強(qiáng)烈推薦)。
 
參考文獻(xiàn):
[1]吳恒義,顧葆春,王偉民等.煙曲霉致腦肺多發(fā)性膿腫1例報告.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2003,8(4).
[2]張一,王強(qiáng),楊常春等.鞍區(qū)曲霉膿腫一例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(13).
 
來源 | 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),作者周婷婷
單位 | 柳州市人民醫(yī)院
版權(quán)歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們

分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved