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濕疹一生的“宿敵”——H1受體拮抗劑

2021-09-05 01:00 閱讀:7897 來源:醫(yī)學(xué)用藥參考 作者:醫(yī)****考 責(zé)任編輯:醫(yī)學(xué)用藥參考
[導(dǎo)讀] 抗組胺藥在治療濕疹時如何正確使用,當(dāng)遇到特殊濕疹病人時須注意些什么?
濕疹的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的以皮膚劇烈瘙癢、丘疹、紅斑、鱗屑為表現(xiàn)的急性、亞急性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚疾病。其主要治療原則包括:



1、一般治療原則:尋找可能的誘發(fā)因素(日常接觸物品、工作環(huán)境、飲食習(xí)慣以及自身系統(tǒng)性疾病等),通過遠(yuǎn)離致敏物質(zhì),治療基礎(chǔ)疾病的等方法阻隔過敏源的刺激;

2、外用療法:通過外用制劑緩解改善由于皮疹所造成的皮膚損傷;

3、內(nèi)服療法:使用抗組胺及糖皮質(zhì)激素類藥物,通過改變自身免疫機能,達(dá)到治療緩解改善濕疹的作用。本文將重點討論抗組胺藥即H1受體拮抗劑在治療濕疹中的應(yīng)用。

可能的治療機制

目前已有明確的4種組胺受體:H1、H2、H3及H4。其中H1受體在體內(nèi)神經(jīng)元、呼吸道、血管平滑肌、淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞中均有表達(dá),當(dāng)受體激活時可引起呼吸道平滑肌收縮、毛細(xì)血管通透性增加、參與炎癥反應(yīng)及促進(jìn)Th2免疫反應(yīng),放大炎癥反應(yīng)并促進(jìn)神經(jīng)生長因子的分泌,產(chǎn)生鼻癢、流涕、噴嚏、結(jié)膜充血、過敏性鼻炎并加重皮膚瘙癢癥狀。H1受體拮抗劑通過阻斷上述細(xì)胞中H1受體的信號傳導(dǎo),起到抗組胺、止癢、抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用。

H1受體拮抗劑的使用方法

用藥指征


局部、輕度的濕疹癥狀在使用一般療法及外用療法能夠控制時,可以不使用H1受體拮抗劑,反之則需要聯(lián)用H1受體拮抗劑。由于濕疹的發(fā)病機制復(fù)雜多樣,采用內(nèi)服療法時不建議單純使用H1受體拮抗劑,應(yīng)適當(dāng)配合免疫制劑、生物制劑及小分子抗炎藥物等。

用法用量


建議盡早、規(guī)律、足量使用藥物。H1受體拮抗劑對于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用,因此在臨床癥狀出現(xiàn)前使用,藥物才能充分拮抗由組胺引發(fā)的反應(yīng)。在使用過程中應(yīng)提示患者連續(xù)規(guī)律的使用藥物,將血藥濃度維持在治療水平。當(dāng)患者癥狀消退時應(yīng)建議患者繼續(xù)足量使用藥物1~2周之后,逐日減少藥量,以防病情反復(fù)。

用藥及特殊人群中的應(yīng)用


目前臨床常用的H1受體拮抗劑可分為兩代:

一代易透過血腦屏障,易產(chǎn)生中樞抑制作用,包括:氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。

二代中樞抑制作用相對于一代較弱,主要包括:氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯丁、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀、依美斯汀等。

臨床研究發(fā)現(xiàn)一代藥物會影響睡眠質(zhì)量、降低學(xué)習(xí)及認(rèn)知能力,因此不建議臨床長時間使用。二代藥物雖然中樞作用低于一代,長期應(yīng)用時同樣應(yīng)注意其由于中樞抑制作用所帶來的風(fēng)險。

下面通過表格為大家介紹具體藥物在特殊人群中的應(yīng)用:


特別提示

1、兒童在使用H1受體拮抗劑類藥物時因重點關(guān)注藥物對學(xué)習(xí)能力以及專注力的影響。

2、操作精密儀器及司機等需要保持高度警覺的人群謹(jǐn)慎使用,如果必須使用應(yīng)在服藥后一段時間內(nèi)暫停工作。

3、易摔倒的老年人慎用此類藥物。

4、服用H1受體拮抗劑類藥物期間禁止飲酒及聯(lián)用鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等具有中樞抑制作用的藥物,防治中樞抑制作用進(jìn)一步加重。

5、單一H1受體拮抗劑使用無效或效果較差時,同時聯(lián)用H1受體拮抗劑最多不超過4種。

6、避免與具有肝藥酶CYP3A4抑制作用的藥物聯(lián)用,如必須聯(lián)用時應(yīng)根據(jù)臨床指標(biāo)調(diào)整藥物使用劑量。

7、對某種H1受體拮抗劑過敏時,可選用其它類別化學(xué)結(jié)構(gòu)的H1受體拮抗劑。

8、檢查過敏原試驗時需停用H1受體拮抗劑至少5個半衰期以上。
 
 
參考文獻(xiàn)
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