日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

由于家族性腺瘤**肉病不及時(shí)治療，終必癌變。手術(shù)切除是唯一有效的治療措施。息肉病出現(xiàn)癥狀的平均年齡為20歲，發(fā)現(xiàn)癌變的平均年齡為35~40歲。20歲左右出現(xiàn)癌變者為數(shù)極少，因此理想的手術(shù)時(shí)間在20歲以前，最好是14？15歲。一旦確診，即行手術(shù)。

手術(shù)方法治療家族性腺瘤**肉病的手術(shù)方法大致可分為三大類：

1.結(jié)直腸全切除、永久性回腸造口術(shù)：是傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)，徹底性最佳，功能效果卻最差，是一個(gè)難于接受的術(shù)式。因?yàn)椋易逍韵倭?*肉病病人即使在進(jìn)行結(jié)直腸全切除、永久性回腸造口術(shù)后，結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性是完全消除了，但有部分病人將死于壺腹周?chē)４送膺€有一部分病人將死于間皮瘤、腎上腺、腦和甲狀腺腫瘤。因此雖然選擇了根治性的結(jié)直腸全切除術(shù)，仍未能保證病人的徹底治愈。當(dāng)然，家族性腺瘤**肉病時(shí)對(duì)病員的主要威脅來(lái)自結(jié)直腸癌，手術(shù)的目標(biāo)應(yīng)是杜絕癌變的可能。但問(wèn)題是能否避免永久性腸造口，給病員留下一個(gè)較好的生活質(zhì)量。雖然為提高病人的生活質(zhì)最和改善回腸造口的控便功能，對(duì)回腸造口術(shù)的成形作了許多改進(jìn)的嘗試，但最后的排便控制能力仍不能令人滿意。目前這一術(shù)式僅限于伴低位直腸癌或結(jié)腸全切除回直腸吻合術(shù)后直腸內(nèi)發(fā)生癌變的病例。

2.結(jié)腸全切除回直腸吻合術(shù)和結(jié)直腸次全切除升結(jié)腸直腸吻合術(shù)：結(jié)腸全切除回直腸吻合術(shù)是切除全部結(jié)腸和部分直腸，術(shù)中一期直視下淸除保留段直腸內(nèi)腺瘤后行回直腸端端吻合術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，安全，并發(fā)癥少，保留段直腸短，術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)査方便。缺點(diǎn)則為保留段直腸仍有腺瘤再生和癌變的危險(xiǎn)。從功能效果而言，控便功能良好，但排便次數(shù)增加，便頻程度與直腸保留段長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)。保留段長(zhǎng)的另一優(yōu)點(diǎn)是直腸可無(wú)需分離，從而避免術(shù)后性功能障礙的發(fā)生，然而保留段長(zhǎng)對(duì)術(shù)中一期清除腺瘤增加了困難。故需尋找一個(gè)兼顧各方的適當(dāng)長(zhǎng)度。鑒于結(jié)腸全切除回直腸吻合術(shù)尚有不夠理想之處，后來(lái)提出采用結(jié)直腸次全切除，升結(jié)腸直腸吻合術(shù)治療無(wú)癌變的家族性腺瘤**肉病。其根據(jù)為，保留回盲瓣有助于減慢腸道傳遞，可進(jìn)一步提高術(shù)后控便功能；盲腸和升結(jié)腸內(nèi)腺瘤一般比直腸內(nèi)少得多，因此保留一短段盲腸和升結(jié)腸以減少直腸保留段長(zhǎng)度既不增加清除腺瘤的難度，而盲腸升結(jié)腸腺瘤癌變幾率也較直腸為低，從而有利于減少術(shù)后直腸癌的發(fā)生率

對(duì)施行結(jié)腸全切除回直腸吻合術(shù)或結(jié)直腸次全切除升結(jié)腸直腸吻合術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，術(shù)后必須定期隨訪復(fù)査，以保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理再生腺瘤與癌變。直腸內(nèi)再生無(wú)癌變腺瘤者，可首選結(jié)直腸次全切除升結(jié)腸直腸吻合術(shù)；對(duì)直腸內(nèi)雖無(wú)癌變、右側(cè)結(jié)腸內(nèi)有癌變?cè)钫?，則可選作結(jié)腸全切除回直腸吻合術(shù)。這一類手術(shù)的功能效果應(yīng)屬三類中最佳者。

3.結(jié)腸全切除、直腸黏膜剝除、回腸袋肛管吻合術(shù)：是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種手術(shù)。因?yàn)榧易逍韵倭?*肉病是大腸黏膜的一種彌漫性病變。若在腺瘤癌變前，切除全部大腸黏膜，既杜絕腺瘤再生，又可防止發(fā)生癌變，同時(shí)保留了控制排便的括約肌功能，因此這是一個(gè)療效較好的手術(shù)方式。但此術(shù)式并非沒(méi)有缺點(diǎn)，有兩大問(wèn)題有待進(jìn)一步解決，一是并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是吻合口漏和盆腔感染，為此需作二期手術(shù)，先期暫時(shí)性回腸造口，幾周或幾個(gè)月后二期關(guān)閉造口。二是功能結(jié)果尚不夠理想，為此學(xué)者們?cè)诨啬c儲(chǔ)存袋的設(shè)計(jì)建造上作了許多改進(jìn)。三折疊S形回腸袋，雙折疊J形回腸袋，四折疊W形回腸袋等等手術(shù)方式。

三類手術(shù)各有不同適應(yīng)范圍，原則上以結(jié)直腸次全切除升結(jié)腸直腸吻合術(shù)或結(jié)腸全切除回直腸吻合術(shù)為首選。無(wú)癌變而不適宜作此手術(shù)者，可選作結(jié)腸全切除直腸黏膜剝除回腸袋肛管吻合術(shù)，至于回腸袋形的選擇目前已趨向一致的結(jié)論，一般以手術(shù)較為簡(jiǎn)便安全和并發(fā)癥少的J形袋或改良J形袋為首選。注意回腸袋不宜太小，如選作改良J形袋時(shí)輸出管長(zhǎng)度以2cm為宜。對(duì)上述手術(shù)均失敗或直腸內(nèi)有癌變的病例則只能作結(jié)直腸全切除永久性回腸造口術(shù)。