【病例討論】***誘發(fā)精神病
西布曲明是一種食欲抑制劑，在結(jié)構(gòu)上與苯丙胺相似。西布曲明具有興奮、抑食等作用，西布曲明有可能引起血清素綜合癥、血壓升高、心律加快、厭食、失眠、肝功能異常等危害嚴(yán)重的副作用。西布曲明是一種血清素、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑，對(duì)多巴胺再攝取的抑制程度稍弱。西布曲明存在各種CNS副作用及精神表現(xiàn)如精神病、狂躁、抑郁與憂慮等。西布曲明因?yàn)閷?duì)精神有副作用，精神病患者禁用?，F(xiàn)報(bào)告一例西布曲明誘發(fā)精神病病例如下：
患者，女，22歲，學(xué)生，因意識(shí)模糊，行為紊亂3天，急診入院收治于精神科?；颊弑憩F(xiàn)為不安、定向障礙，不進(jìn)飲食、睡眠不佳。入院前在內(nèi)科進(jìn)行了全面檢查，排除了導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述癥狀的器質(zhì)性原因。所有檢查均正常。
患者3年前患有分裂樣精神病。奧氮平聯(lián)合丙戊酸半鈉治療后患者發(fā)生危重胰腺炎。因此我們?cè)谄渲委熤形从眠@兩種藥物。
在精神病房，患者情緒不穩(wěn)，易激惹，行為紊亂，在病房內(nèi)不時(shí)走動(dòng)或隨地而臥。有時(shí)，患者還會(huì)攻擊試圖阻止她離開病房的醫(yī)護(hù)人員。患者有形式思維障礙和幻聽，并且有定向障礙，注意力不集中。其血壓高至140/100 mmHg ，且心動(dòng)過速，心律達(dá)120次/分。
患者暫時(shí)被診斷為有精神病癥狀躁狂癥。開始使用利培酮治療，但患者心動(dòng)過速癥狀加重。慎重考慮后，開始應(yīng)用珠氯噻醇，不斷增加藥量。隨后幾周患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。
患者母親陪床時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病房內(nèi)有一些西布曲明藥片，200片藥物中有23片不見了，患者承認(rèn)為減肥她從網(wǎng)上購買了此藥，每日服藥20mg，用藥約3周。而后我們得知，在她上一次發(fā)病前，為減肥患者還服用過一些無詳細(xì)說明的中草藥。文獻(xiàn)檢索顯示減肥中草藥可能含有合成性西布曲明。
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