只要有醫(yī)生簽字就可以拿到藥的時(shí)代結(jié)束了!2017年3月30日,北京朝陽醫(yī)院召開了“處方前置審核”新聞發(fā)布會(huì),宣布在全院46個(gè)科室全面實(shí)現(xiàn)處方前置審核。
健康界了解到,經(jīng)過幾年的積淀,北京朝陽醫(yī)院于2016年12月開始試運(yùn)行“處方前置審核”。只有藥師“點(diǎn)頭”后,處方才能到達(dá)患者手中,才會(huì)進(jìn)入交費(fèi)、取藥環(huán)節(jié),沒有通過審核的處方,無法繳費(fèi),更不可能被患者取走。
“作為北京市醫(yī)管局下轄醫(yī)院之一,北京朝陽醫(yī)院的處方審核前置已經(jīng)列入北京市醫(yī)管局2017年重點(diǎn)工作,未來將在更多的醫(yī)院推廣?!北本┏栣t(yī)院總藥劑師劉麗宏透露,“相信未來我們會(huì)逐漸看到北京乃至全國(guó)有更多的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)處方前置審核,并且在醫(yī)改進(jìn)程中推動(dòng)藥師轉(zhuǎn)型。”
北京朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏
1
1/300秒完成系統(tǒng)處方審核 30秒完成處方溝通
“醫(yī)生在門診開出的處方,會(huì)先通過軟件審核。軟件審核處方的速度很快,每1/300秒可以完成一個(gè)處方審核。如果審核通過,處方便可打印,醫(yī)生簽字生效;如果審核不通過,處方將轉(zhuǎn)至門診的審方藥師,由審方藥師對(duì)處方進(jìn)行人工審核。對(duì)于人工審核仍然沒有通過的處方,會(huì)通過軟件告知醫(yī)生,請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行修改。”劉麗宏補(bǔ)充,“整個(gè)溝通過程一般在30秒鐘左右完成,不會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的等候時(shí)間?!?br />
據(jù)悉,北京朝陽醫(yī)院從2016年12月開始試運(yùn)行處方前置審核系統(tǒng),直至2017年3月,已經(jīng)在醫(yī)院全面上線,覆蓋46個(gè)科室,日門診處方量10000多張,每天經(jīng)過系統(tǒng)審核后提醒人工審核的處方量大約在600-1000張之間,其中約有30個(gè)處方經(jīng)過人工審核后最終確認(rèn)需要進(jìn)行干預(yù),其中90%以上的問題處方會(huì)得到醫(yī)生的修改。
2
藥師把關(guān)藥品發(fā)放是全球通則
事實(shí)上,在藥品發(fā)放過程中,藥師把關(guān)是全球通則,藥師有義務(wù)和責(zé)任對(duì)處方進(jìn)行審核,對(duì)有潛在風(fēng)險(xiǎn)的處方進(jìn)行干預(yù)和糾正,并且有權(quán)拒絕發(fā)藥。
我國(guó)的《處方管理辦法》第三十六條規(guī)定也對(duì)此有明確要求:“藥師經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí),應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑,及時(shí)告知處方醫(yī)師,并應(yīng)當(dāng)記錄,按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告?!?br />
“朝陽醫(yī)院每天大約會(huì)發(fā)生10000張?zhí)幏剑刂沟侥壳?,系統(tǒng)今天一共彈出了600多例處方提醒,其中經(jīng)人工審核確實(shí)有問題的處方有28例?!碑?dāng)天當(dāng)班的審方藥師之一——北京朝陽醫(yī)院門診調(diào)劑中心責(zé)任藥師朱瑩告訴健康界,“頻次過多、療程過長(zhǎng)、給藥劑量過大、缺失給藥診斷、藥品相互作用、跨科室重復(fù)給藥等問題是處方在人工審核中被發(fā)現(xiàn)和修改的主要原因?!?br />
朱瑩介紹,在上崗之前,她已經(jīng)經(jīng)過了多輪實(shí)踐和培訓(xùn):“我最初的主要工作是藥品調(diào)劑,后來是發(fā)藥,然后去做了咨詢藥師,并負(fù)責(zé)規(guī)培學(xué)員的帶教,2016年被派到北京市另外一家三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床藥師,返崗后參加了審方藥師的培訓(xùn),考試合格后開始處方前置審核工作?!?br />
3
大數(shù)據(jù)+信息化 助力系統(tǒng)通暢運(yùn)行
“患者的病情千差萬別,不能單純依靠一個(gè)監(jiān)控系統(tǒng)來甄別醫(yī)生的診療?!痹趧Ⅺ惡昕磥恚疤幏街悄軐徍讼到y(tǒng),應(yīng)基于大數(shù)據(jù)來甄別診療規(guī)范,而這些大數(shù)據(jù)是否全面,數(shù)據(jù)量是否充足,數(shù)據(jù)設(shè)定的診療規(guī)范是否合理,都是需要解決的問題。”早在2013年,朝陽醫(yī)院便開始把處方點(diǎn)評(píng)中存在的大量問題進(jìn)行積累,放入安全用藥智庫,隨著數(shù)據(jù)的日益龐大,智庫變得越來越“聰明”。
我國(guó)有一萬多種藥物在市場(chǎng)上流動(dòng),每種藥的處方和用量都不盡相同,每家醫(yī)院的用藥習(xí)慣也不一樣。一定要結(jié)合自己醫(yī)院的情況,提前籌劃有醫(yī)院特色的智庫。對(duì)于醫(yī)療行為的約束,必須進(jìn)行專業(yè)化的管理,而不是機(jī)械化地用一個(gè)系統(tǒng)去解決。
“一方面,經(jīng)過朝陽醫(yī)院幾年的數(shù)據(jù)積累,系統(tǒng)軟件的智庫非?!斆鳌梢园鸭訇栃院图訇幮越档偷阶畹?;另一方面,近年來在醫(yī)改的氛圍下,朝陽醫(yī)院醫(yī)生養(yǎng)成了良好的處方習(xí)慣,在藥物認(rèn)識(shí)和藥品使用等方面達(dá)到了一個(gè)很好的狀態(tài);第三,朝陽醫(yī)院的藥師的快速審方能力在近年來也得到了大幅度的提升?!眲Ⅺ惡瓯硎荆巴ㄟ^大家的努力,終于實(shí)現(xiàn)了具有引領(lǐng)性、前瞻性和示范性的處方審核前置機(jī)制?!?br />
4
提高患者用藥安全 降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
按照我國(guó)醫(yī)院傳統(tǒng)的發(fā)藥流程,藥師會(huì)在發(fā)藥窗口對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行把關(guān),一旦在患者取藥時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,會(huì)請(qǐng)患者返回門診請(qǐng)醫(yī)生修改處方醫(yī)生需要二次進(jìn)入患者就診頁面對(duì)處方進(jìn)行確認(rèn),開藥品退費(fèi)單,患者需要拿著藥品退費(fèi)單到收費(fèi)處退費(fèi),然后回到門診,醫(yī)生會(huì)為患者重新開具處方,患者拿著處方進(jìn)行二次繳費(fèi),二次取藥,嚴(yán)重增加了患者的就醫(yī)時(shí)間成本。
事實(shí)上,由于發(fā)藥窗口流量巨大,很多時(shí)候藥師在窗口的主要職能被發(fā)藥占據(jù),藥師能夠把關(guān)的處方非常低,并且藥師在看不到患者病歷的情況下,根本無法判斷患者用藥情況是否合理,大大增加了患者的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí),我國(guó)大型三甲醫(yī)院門診患者眾多,醫(yī)生每天接診工作量巨大,問診時(shí)間非常有限,跨科開藥、重復(fù)開藥的情況時(shí)有發(fā)生,給患者用藥帶來很多的潛在風(fēng)險(xiǎn),也增加了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)行處方前置審核后,門急診同一天多次處方的患者,可以實(shí)現(xiàn)跨多張?zhí)幏降暮侠硇跃C合判斷,極大地降低了“多時(shí)段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風(fēng)險(xiǎn),患者的用藥安全得到了極大的保障。
此外,前文提到的患者所有的折返都不會(huì)再發(fā)生,在患者完全感受不到的情況下,通過信息流,在藥師和醫(yī)師之間進(jìn)行溝通,患者拿到的是經(jīng)過藥師審核通過后的處方,之后直接繳費(fèi),在窗口經(jīng)過藥師二次審核后取藥,節(jié)約了患者的就診時(shí)間。