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  日前，記者獲悉，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近期將***如何組建醫(yī)聯(lián)體的具體意見(jiàn)，以進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度。

  分級(jí)診療作為近兩年來(lái)國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)，已被視為醫(yī)改成功的標(biāo)志。醫(yī)聯(lián)體被視為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療重要抓手，文件的***將大大加速分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)的進(jìn)程。

  國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)三級(jí)大醫(yī)院的生存壓力將越來(lái)越大，而城市二級(jí)醫(yī)院如果沒(méi)有特色專(zhuān)科，將生存艱難，現(xiàn)在已經(jīng)有大批城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

  分級(jí)診療成醫(yī)改重中之重

  新醫(yī)改以來(lái)，分級(jí)診療制度越來(lái)越受重視。8月19日至20日，全國(guó)健康與衛(wèi)生大會(huì)召開(kāi)，**、總理講話(huà)，七大常委悉數(shù)出席，規(guī)格之高實(shí)屬罕見(jiàn)。在會(huì)上，**指出未來(lái)醫(yī)療改革的五大抓手，第一個(gè)就是分級(jí)診療制度。

  要落實(shí)分級(jí)診療制度，醫(yī)聯(lián)體為重要的手段。今年5月份，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行的醫(yī)改專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)上，***醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，建立分級(jí)診療制度是醫(yī)改的重中之重，分級(jí)診療體系建立之時(shí)或成中國(guó)醫(yī)改成功之日。

  目前分級(jí)診療面臨醫(yī)院不愿意放、患者不愿意去、基層接不住的困境，醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約被認(rèn)為是兩大重要手段。

  經(jīng)濟(jì)杠桿主導(dǎo)下的兩種重點(diǎn)模式

  目前各地都在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人著重介紹了兩種模式。其中之一為青海西寧的醫(yī)聯(lián)體模式，其核心優(yōu)勢(shì)在于取消醫(yī)院的行政級(jí)別劃分，醫(yī)保對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行統(tǒng)一的打包付費(fèi)，然后由醫(yī)療集團(tuán)在內(nèi)部自主分配。這樣為了整體利益最大化，醫(yī)療集團(tuán)會(huì)依據(jù)疾病在哪里治療成本最低進(jìn)行資源配置，在利益引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)基層首診，雙向轉(zhuǎn)診等目標(biāo)。

  “三師共管”是廈門(mén)的特色診療制度，具體是指由專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理師共同管理患者。

  其中，專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)病情的明確診斷與制定個(gè)體化治療方案；全科醫(yī)師負(fù)責(zé)落實(shí)專(zhuān)科醫(yī)師的治療方案，并指導(dǎo)健康管理師的工作；健康管理師協(xié)助專(zhuān)科醫(yī)師和全科醫(yī)師做好聯(lián)系溝通、日常隨訪以及飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)。

  廈門(mén)采用的利益**是改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制：包括將門(mén)診補(bǔ)助改為住院、急診專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助、將住院日補(bǔ)助調(diào)整為出院人次補(bǔ)助等；激勵(lì)專(zhuān)家下社區(qū)：包括設(shè)立帶教費(fèi)、門(mén)診補(bǔ)貼與“三師共管”補(bǔ)貼等。在基層也建立績(jī)效激勵(lì)機(jī)制、補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人員、將醫(yī)保定額結(jié)算改為據(jù)實(shí)結(jié)算、專(zhuān)科醫(yī)師帶教與輪訓(xùn)、與社區(qū)家庭簽約、鼓勵(lì)社會(huì)力量參與等手段。

  270個(gè)城市或?qū)⒙氏嚷涞?/strong>

  此前，醫(yī)聯(lián)體不被看好的一個(gè)重要原因是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的利益無(wú)法協(xié)調(diào)，大醫(yī)院不愿意放患者，基層也不愿意向上轉(zhuǎn)患者。從上面兩種模式來(lái)看，利益成了調(diào)解大醫(yī)院和基層醫(yī)院的重要杠桿。

  2016年8月29日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)公布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，確定了270個(gè)試點(diǎn)城市名單，主要是北京、天津、上海、重慶等4個(gè)直轄市、石家莊市等266個(gè)地級(jí)市。

  醫(yī)藥人士預(yù)計(jì)，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)聯(lián)體指導(dǎo)的意見(jiàn)將會(huì)在這些城市首先落地。未來(lái)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和試點(diǎn)省份也將會(huì)逐步跟進(jìn)。

  二級(jí)醫(yī)院關(guān)門(mén)或者轉(zhuǎn)型社區(qū)服務(wù)中心

  隨著衛(wèi)計(jì)委認(rèn)可的醫(yī)聯(lián)體模式大面積推開(kāi)，分級(jí)診療制度在這些地方也將迅速得到推進(jìn)。分級(jí)診療對(duì)于醫(yī)療市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，其核心意義是醫(yī)療分工。

  國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，城市三級(jí)醫(yī)院主要提供的急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)，城市三級(jí)中醫(yī)院主要提供危急重癥和疑難雜癥的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門(mén)診診療服務(wù)。

  基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為常見(jiàn)病、多發(fā)病患者提供診療服務(wù)，為診斷明確的、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者提供治療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。

  大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工，預(yù)計(jì)將會(huì)通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的形式實(shí)現(xiàn)。

  該人士表示，城市二級(jí)醫(yī)院如果沒(méi)有自己的優(yōu)勢(shì)特色，前景不妙。現(xiàn)在很多城市二級(jí)醫(yī)院已經(jīng)轉(zhuǎn)型成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，否則只有關(guān)門(mén)了。三級(jí)大醫(yī)院的生存壓力也會(huì)越來(lái)越大，尤其是大規(guī)模擴(kuò)張的醫(yī)院，一方面大醫(yī)院面臨轉(zhuǎn)型，醫(yī)療分工上集中于危重病人和疑難雜癥，業(yè)務(wù)必須分流；另一方面，從近幾年醫(yī)療服務(wù)上來(lái)看，城市和農(nóng)村的年住院率都沒(méi)有很大變化，對(duì)于那些大幅度擴(kuò)張尤其是床位大擴(kuò)張的醫(yī)院來(lái)講，未來(lái)生存壓力會(huì)非常大。

  相反，縣級(jí)醫(yī)院是未來(lái)可關(guān)注的重點(diǎn)。按照分工，縣級(jí)醫(yī)院主要是提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危重病人的搶救和疑難雜癥向上轉(zhuǎn)診，這是實(shí)現(xiàn)大病不出縣的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，因此也成為未來(lái)投入的重點(diǎn)。

  日前，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，《規(guī)劃》中明確提出，縣級(jí)醫(yī)院將會(huì)成為下一輪發(fā)展的重點(diǎn)，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目的最高限額和定額補(bǔ)助額度如下：縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目單個(gè)項(xiàng)目補(bǔ)助額度東部不超過(guò)2000萬(wàn)元，中部不超過(guò)4000萬(wàn)元，西部不超過(guò)5000萬(wàn)元。

  醫(yī)藥市場(chǎng)迎來(lái)重構(gòu)

  目前分級(jí)診療雖然還沒(méi)有落地，但是作為一項(xiàng)重要政策，未來(lái)必將落地。

  醫(yī)藥人士表示，分級(jí)診療對(duì)跨國(guó)藥企為代表的大藥企來(lái)說(shuō)是利好，其市場(chǎng)會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。

  分級(jí)診療落地，基層市場(chǎng)和大醫(yī)院的用藥將進(jìn)一步銜接，基本藥物制度對(duì)基層用藥的限制會(huì)進(jìn)一步打破。

  11月30日，北京市人社局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上透露，自12月1日起，所有在大醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保藥品在社區(qū)醫(yī)院也可以報(bào)銷(xiāo)。

  上述醫(yī)藥人士認(rèn)為，分級(jí)診療要下沉到基層，首先是慢性病患者，對(duì)于這類(lèi)病人來(lái)說(shuō)，大醫(yī)院將首診確定用藥，基層用藥對(duì)大醫(yī)院用藥有很大依存度，患者基本不會(huì)更換使用藥品和品牌，所以，分級(jí)診療落地后，在大醫(yī)院的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)會(huì)延續(xù)到基層。因此，品種進(jìn)入首診目錄是王道。

  醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人平臺(tái)創(chuàng)始人、醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家劉檢則表示，分級(jí)診療是對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)重構(gòu)，大醫(yī)院要受30%藥占比控制，那些不具有專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)概念或者是慢病治療的藥品，會(huì)在社區(qū)里找到自己的市場(chǎng)。

  而那些具有專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)、靶向治療概念的藥品，將是二級(jí)以上醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主流。藥品區(qū)將隔成兩塊市場(chǎng)，分為基層部分和二級(jí)以上醫(yī)院部分，且這兩個(gè)市場(chǎng)都非常大。凡是針對(duì)術(shù)后康復(fù)、慢病治療有優(yōu)勢(shì)的品種，誰(shuí)先布局基層誰(shuí)將占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。