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    兒童在應(yīng)用藥物時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有很多，因?yàn)閮和幵谏L(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障作用也都不健全。不適當(dāng)?shù)慕o藥方式，錯(cuò)誤的給藥劑量，或者錯(cuò)誤的應(yīng)用藥物都會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果。因此我們?cè)诮o兒童患者應(yīng)用藥物時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

    一、首選口服給藥

    給藥原則，首選口服給藥途徑。雖然采用靜脈注射給藥，有劑量準(zhǔn)確、起效快、不受消化液影響的優(yōu)點(diǎn)，但也有其不足，除注射給藥會(huì)給患者帶來疼痛以及注射部位涉及到消毒是否合格外，藥物的質(zhì)量、藥物的**性、藥物本身的毒性、輸液中的微粒和熱原等都可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至死亡。病情不嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)選擇口服或肌注給藥，病情嚴(yán)重時(shí)才選擇靜脈給藥。

    二、藥物的選擇要合適

    兒童一些重要器官，如肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，應(yīng)避免使用毒性大的、不良反應(yīng)較嚴(yán)重的藥物。

    1、上呼吸道感染：一般的感冒發(fā)燒不要隨便使用抗生素，非用不可時(shí)，也應(yīng)選毒副反應(yīng)小的藥物，如青霉素類抗菌藥物。禁止或避免使用毒性大的抗菌藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等可引腎及耳毒性。氯霉素可引起灰嬰綜合征。如確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整個(gè)體化給藥方案，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。四環(huán)素類可引起齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染。喹諾酮類可引起軟骨損害，避免用于18歲以下未成年人禁用。磺胺類藥和呋喃類藥可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，兒童應(yīng)避免使用。阿奇霉素、克拉霉素缺乏安全性資料，建議2歲以下的兒童避免使用或謹(jǐn)慎使用。兒童由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。

    2、發(fā)熱：兒童發(fā)熱的原因很復(fù)雜，也許是普通感冒、扁桃體發(fā)炎，也可能是麻疹、肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。在沒有查出病因前，濫用解熱止痛藥，會(huì)掩蓋病情，妨礙正確診斷，耽誤治療。特別是幼兒高熱時(shí)，如果使用解熱止痛藥不當(dāng)，還會(huì)引起出汗增多、體溫突然下降而發(fā)生虛脫。有消化道出血或潰瘍的患者，應(yīng)禁用或慎用阿斯匹林、保太松等藥物。

    3、便秘：兒童便秘應(yīng)先調(diào)整飲食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的時(shí)候才使用緩瀉劑。兒童腹瀉時(shí)也應(yīng)該先調(diào)整飲食，控制感染補(bǔ)充液體，一般不主張使用止瀉藥，因使用止瀉藥后腹瀉雖可得到緩解，但可加重腸道毒素吸收甚至發(fā)生全身中毒現(xiàn)象。

    4、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素類藥，常用的有氫化可的松、可的松、**、**、倍他米松等。應(yīng)用本類藥物時(shí)，必需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物，可引起肥胖、高血壓、水腫、血鉀降低、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。一般感染不要使用本類藥物，因其對(duì)病原微生物無抑制作用，且可抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體防御功能，反而可使的感染病灶（如化膿性病灶、結(jié)核）活動(dòng)和擴(kuò)散。如必須長(zhǎng)期使用本類藥物時(shí)，應(yīng)給予促皮質(zhì)激素，以防腎上腺皮質(zhì)功能減退，同時(shí)給予鉀鹽，并限制鈉鹽的攝入，還應(yīng)增加蛋白飲食，適當(dāng)加服鈣劑及維生素D.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。

    5、鎮(zhèn)靜催眠：***對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥等效應(yīng)。兒童有高熱、過渡興奮、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況，使用鎮(zhèn)靜藥可以使患兒得到休息，以利病情恢復(fù)。常用的藥物有苯**、安定、異丙嗪、氯丙嗪等，但是使用鎮(zhèn)靜劑不當(dāng)也可造成患兒呼吸抑制。不應(yīng)長(zhǎng)期使用***。

    6.其他：

    （1）維生素類：應(yīng)根據(jù)兒童身體生長(zhǎng)發(fā)育需要適量補(bǔ)充維生素類藥物。不應(yīng)將其作為補(bǔ)劑給兒童長(zhǎng)期服用，過量服用也會(huì)出現(xiàn)對(duì)肝、腎臟損害及中毒癥狀，如周身不適，胃腸道反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)痛等。

    （2）微量元素：兒童缺微量元素如鐵、鈣、鋅等時(shí)，補(bǔ)充時(shí)不可長(zhǎng)期使用。最好到醫(yī)院做生化檢驗(yàn)，測(cè)定其血中含量，以調(diào)整補(bǔ)充量，血中含量正常時(shí)，停止服用。

    （3）補(bǔ)品：兒童不宜常吃補(bǔ)品，攝取營(yíng)養(yǎng)最重要的是均衡，任保一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入過剩，均會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡。人參蜂王漿之類的補(bǔ)品，用多了會(huì)導(dǎo)致兒童性早熟。要避免濫用滋補(bǔ)品如人參、人參蜂王漿、冬蟲夏草等。

    三、正確的給藥劑量

    兒童患者給藥時(shí)，給藥劑量一定要根據(jù)日齡或體重計(jì)算給藥量。因給藥量大或靜點(diǎn)速度過快，超過兒童的承受能力或耐受性，就有可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在采用體重計(jì)算給藥劑量時(shí)，年長(zhǎng)兒童要采用劑量的下限，嬰幼兒要采用劑量的上限。

    四、兒童不宜服用成人制劑

    兒童用藥要選擇兒童劑型的藥物。不要使用成人規(guī)格的糖衣片、緩釋片、控釋片、膠囊等。因糖衣片、膠囊劑，一方面可掩蓋藥物的苦味，另一方面又可提高生物利用度。如“速效感冒膠囊”等復(fù)方制劑中含有中樞神經(jīng)****，高燒的兒童服用后易誘發(fā)驚厥抽搐，特別是5歲以下的小兒更不宜服用。

    五、聯(lián)合用藥須注意的問題

    兒童用藥，藥物種類不易過多，盡量避免聯(lián)合用藥，可用可不用的藥物盡量不用。切忌聯(lián)用可使毒性增加的藥物，如慶大霉素與卡那霉素（氨基糖甙類藥物）聯(lián)用。

    六、用藥后要密切觀察

    如果出現(xiàn)寒顫、頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等身體不適，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行相應(yīng)處理。