近日,十三五規(guī)劃建議公布,其中提出全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,堅(jiān)持公益屬性,破除逐利機(jī)制,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。醫(yī)院和醫(yī)生在改革中起著至關(guān)重要的作用,因?yàn)橥ㄟ^(guò)改革藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制來(lái)降低藥品流通領(lǐng)域虛高價(jià)格,一是擠出藥品的價(jià)格水分,二是讓醫(yī)院和醫(yī)生有動(dòng)力自覺(jué)擯棄不合理用藥想法和行為。
從不增加患者負(fù)擔(dān)角度看,三明市依靠**強(qiáng)有力的大手實(shí)現(xiàn)了,但中國(guó)有多少三明?三明經(jīng)驗(yàn)可不可以**、能不能持久還值得考慮。
除此而外,能不能通過(guò)**放權(quán)也就是廢除藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度,充分發(fā)揮市場(chǎng)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)改革?我們離取消藥品集中招標(biāo)采購(gòu)還有多遠(yuǎn)?
在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的現(xiàn)狀下,藥品定價(jià)通過(guò)招標(biāo)的方式把買(mǎi)賣(mài)雙方正常市場(chǎng)行為變成了行政審批,而且制定了空前繁雜的,非必要的資料提供和審查程序,不僅浪費(fèi)了企業(yè)大量人力、物力、財(cái)力,勞民傷財(cái),而且更重要的是**定價(jià)容易提供尋租空間,帶來(lái)一系列**,嚴(yán)重影響**的公信力。
其實(shí),藥品價(jià)格改革相關(guān)部門(mén)早已經(jīng)開(kāi)始行動(dòng)起來(lái)。近十年來(lái),國(guó)家發(fā)改委曾對(duì)藥品進(jìn)行了20多次降價(jià),但無(wú)奈,藥價(jià)虛高的問(wèn)題一直都未得到解決。
究其因,發(fā)改委只是采用行政手段“一刀切”進(jìn)行價(jià)格干預(yù),市場(chǎng)信號(hào)嚴(yán)重失靈,導(dǎo)致高藥價(jià)藥品價(jià)格虛高,低價(jià)藥斷貨的尷尬局面,出現(xiàn)很多藥品一招就死,一降就死,老百姓也沒(méi)有真正得到實(shí)惠。所以,藥價(jià)應(yīng)該發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)的決定性作用,讓藥價(jià)回歸市場(chǎng),在醫(yī)院、患者和市場(chǎng)的雙向選擇下,自然會(huì)有企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥、中價(jià)藥和高價(jià)藥。
目前最需要做的則是順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律,理順**、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程中的關(guān)系,實(shí)現(xiàn)**管制從“堵”到“疏”的轉(zhuǎn)變,有效解決藥價(jià)虛高以及與之相伴隨的一系列問(wèn)題,把藥品零售價(jià)交還給醫(yī)療機(jī)構(gòu),采購(gòu)**價(jià)格則由醫(yī)院與**商自主談判確定,**不干預(yù)。因?yàn)槿绻?*定價(jià)很難讓藥品市場(chǎng)走向健康軌道,只有這樣才能讓醫(yī)療市場(chǎng)逐漸放開(kāi),在市場(chǎng)機(jī)制條件下,才可能產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng),質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品才會(huì)越來(lái)越多。
改革就是利益的博弈。對(duì)于**來(lái)說(shuō)更應(yīng)該拿出改革的勇氣和魄力。同時(shí),也要建立改革時(shí)間表,這樣可以讓改革接受民眾的監(jiān)督,倒逼改革者加緊改革進(jìn)程,增強(qiáng)改革的時(shí)間意識(shí)和危機(jī)意識(shí),防止過(guò)程中再次出現(xiàn)政策頻繁出,但改革進(jìn)程緩慢的現(xiàn)象。
對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生在改革中所起的至關(guān)重要的作用,三明市已經(jīng)進(jìn)行了有益的探索,這就是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平、建立積極有效的績(jī)效考核體系。
從根本上講,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,不管想法有多好思路有多對(duì),如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不上心,終將是一紙空文。
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