患者男,65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年,痰多為白色泡沫痰,一般秋冬季節(jié)多見,以早晨癥狀較重。曾行肺功能檢查:吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC為66%,為預(yù)計(jì)值的75%。1周前,患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,早晚癥狀較重,痰量少,易咳出,咳嗽較劇烈,夜間咳嗽影響睡眠。至呼吸科門診就診。聽診:雙肺少量哮鳴音。SaO2(吸空氣):95%?;颊哂懈哐獕翰∈?5年,一直口服苯磺酸氨氯地平片5mg/d,血壓控制良好。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。有吸煙史25年,半盒/天,已戒10年。
診斷:
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期;
2、原發(fā)性高血壓。
問(wèn)題:
1、該患者應(yīng)如何用藥?
2、簡(jiǎn)要分析用藥理由?
處方:
繼續(xù)服用抗高血壓藥的同時(shí):
1、復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑1瓶;用法:每次2撳,每日4次吸入。
2、復(fù)方甘草合劑100Ml*瓶;用法:每次10Ml,每日3次,口服。
3、頭孢呋辛片0.25g*24片;用法:每次0.5g,每日2次,口服。
分析與結(jié)果
患者COPD急性加重,劇烈咳嗽影響夜間睡眠,故在霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑的同時(shí),給予止咳祛痰緩解癥狀。但多少止咳祛痰藥中含有麻黃堿或偽麻黃堿成分,其為非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑,對(duì)α和β受體均有激動(dòng)作用,對(duì)心血管有不良反應(yīng),可以導(dǎo)致血壓升高。對(duì)于有高血壓的患者應(yīng)慎用含麻黃堿或偽麻黃堿成分的制劑。故選用不含此類成分的止咳祛痰藥----復(fù)發(fā)甘草合劑,其組成成分為:中樞鎮(zhèn)咳成分復(fù)方樟腦酊、外周鎮(zhèn)咳成分甘草流浸膏及祛痰成分愈創(chuàng)甘油醚。
用藥后,咳嗽、咳痰癥狀緩解,夜間睡眠良好。
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