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    基層醫(yī)療的薄弱一直被認(rèn)為是中國(guó)醫(yī)療體系困境的最大寫(xiě)照。**在推動(dòng)醫(yī)改的過(guò)程中對(duì)基層醫(yī)療也給予了很大的關(guān)注，但始終無(wú)法將基層醫(yī)療建成民眾看病的第一個(gè)關(guān)口。無(wú)論是分級(jí)診療的推出，還是醫(yī)聯(lián)體的打造，都無(wú)法改變?nèi)揍t(yī)院成為大小通吃的巨無(wú)霸。究其原因，除了一直被反復(fù)討論的醫(yī)生資源無(wú)法下沉、基層沒(méi)有科研土壤和藥品目錄不全等原因外，市場(chǎng)上一直匱乏具有統(tǒng)一品牌并有著優(yōu)良服務(wù)的全科診所是一個(gè)非常重要的原因。

    大部分病人小病大看的根本原因是對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的不信任，而不信任的原因是認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有好醫(yī)生。但如果仔細(xì)分析，小病真的需要最好的醫(yī)生來(lái)看嗎，答案顯然不是，去大醫(yī)院看病，很多時(shí)候也都是普通醫(yī)生診斷。但為什么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終淪為老年人開(kāi)藥的地方，而不是真正成為醫(yī)療體系的守門(mén)人。

    過(guò)去5年，**對(duì)基層醫(yī)療推出了較多的措施，從分級(jí)診療到醫(yī)聯(lián)體，希望大醫(yī)院能帶動(dòng)小醫(yī)院的發(fā)展。但事實(shí)證明，這樣的舉措并沒(méi)有帶動(dòng)基層醫(yī)療的發(fā)展，甚至因?yàn)槠渌恼撸ū热玑t(yī)藥分開(kāi)）引發(fā)了倒流的現(xiàn)象。無(wú)論是分級(jí)診療還是醫(yī)聯(lián)體，根本的出發(fā)點(diǎn)是為了強(qiáng)化基層醫(yī)療。但病人卻是用腳投票的，依舊小病直奔三甲。

    在這樣的情況下，改革的思路需要重新審視。要解決民眾對(duì)基層醫(yī)生的不信任，單靠名醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)法解決根本問(wèn)題，也不能指望三甲醫(yī)院的醫(yī)生自愿去社區(qū)醫(yī)院工作。對(duì)于大部分小病來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的技術(shù)能力并不需要多高，而是能夠有良好的服務(wù)態(tài)度和規(guī)范的診療體系。通過(guò)服務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)化的體系，基層醫(yī)療可以重新樹(shù)立品牌形象。而目前各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常分散，沒(méi)有統(tǒng)一的品牌，這嚴(yán)重阻礙了病人對(duì)基層醫(yī)療的認(rèn)知。**可以將醫(yī)聯(lián)體的思路反轉(zhuǎn)，把一個(gè)地區(qū)的所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部合并，組成一個(gè)統(tǒng)一的連鎖品牌醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引入外部資本來(lái)提升基層醫(yī)療的硬件和人才難題，并形成統(tǒng)一的服務(wù)和診療體系標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生的培訓(xùn)。

    通過(guò)上述的手段，基層醫(yī)療可以形成合力。這樣不僅可以打造統(tǒng)一的連鎖品牌，加強(qiáng)內(nèi)部的管控，并能在藥品采購(gòu)和對(duì)公立三甲醫(yī)院的合作中獲得優(yōu)勢(shì)地位。而且，對(duì)于經(jīng)營(yíng)狀況良好的地區(qū)連鎖品牌可以進(jìn)行跨區(qū)域戰(zhàn)略合作與收購(gòu)，形成全國(guó)性或者大型區(qū)域性的品牌，進(jìn)一步做強(qiáng)基層醫(yī)療。

    當(dāng)然，隨著混改的推進(jìn)，社會(huì)資本的加入將大大推動(dòng)這類(lèi)品牌連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。進(jìn)一步說(shuō)，隨著醫(yī)改的推動(dòng)，大量民資和外資將直接進(jìn)入這一領(lǐng)域自建診所與公立的基層醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)。面對(duì)具有更好管理能力和服務(wù)體系的私立診所，單體的公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然是無(wú)法與之抗衡的。這也意味著這類(lèi)基層醫(yī)療的發(fā)展將更為艱難。所以，將基層醫(yī)療合并也是在變革的前夜所進(jìn)行的有效的自救措施。

    隨著醫(yī)藥分開(kāi)的推進(jìn)，只要大醫(yī)院也真正的將藥房從醫(yī)院中剝離出來(lái)，基層醫(yī)療的藥品目錄不全問(wèn)題也將不復(fù)存在。即使在當(dāng)前的狀況下，基層醫(yī)療可以通過(guò)與大型連鎖藥店的合作來(lái)增強(qiáng)藥品種類(lèi)。只有將服務(wù)和整個(gè)診療的標(biāo)準(zhǔn)化體系建立后，連鎖品牌才能帶動(dòng)目前的基層醫(yī)療走出困境。但這對(duì)于習(xí)慣于單體管理的社區(qū)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，挑戰(zhàn)很大，引入社會(huì)資本和優(yōu)質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)或許是一個(gè)方法。而且，要理順基層醫(yī)療的內(nèi)部人事體系也將面臨很多問(wèn)題。

    總體來(lái)說(shuō)，這樣操作并不容易，但由于基層醫(yī)療已經(jīng)到了不得不進(jìn)行大變才能生存和發(fā)展的境地，這樣的變革還是值得一試。