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    醫(yī)改試點(diǎn)城市紹興，是浙江省第一批實(shí)行藥品零差價(jià)消瘦的城市，本月初***了《紹興市創(chuàng)新公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購與定價(jià)機(jī)制試點(diǎn)工作方案（征求意見稿）》，我之前對(duì)其進(jìn)行過解讀。方案的核心內(nèi)容有兩點(diǎn)：一是要在省級(jí)中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價(jià)，二是進(jìn)行醫(yī)保支付改革，首創(chuàng)醫(yī)保支付價(jià)=省級(jí)中標(biāo)價(jià)。醫(yī)藥云端信息在方案***時(shí)對(duì)其進(jìn)行過解讀。

    近日，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)向紹興市**進(jìn)言，對(duì)該方案中藥品在招標(biāo)后再行“二次議價(jià)”之事提出異議，值得關(guān)注。盡管二次議價(jià)在未來的日子里已經(jīng)不可避免，但這是地方行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)二次議價(jià)的首次發(fā)聲，其中提到的關(guān)于二次議價(jià)涉嫌違法的觀點(diǎn)值得引起**的高度重視。但現(xiàn)將全文刊登如下。
 

    紹興市人民**：

    12月3日，貴市作為我省醫(yī)改試點(diǎn)城市推出了《紹興市創(chuàng)新公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購與定價(jià)機(jī)制試點(diǎn)工作方案（征求意見稿）》（以下簡稱《工作方案》），探索藥品采購定價(jià)機(jī)制的創(chuàng)新，邁出了新的一步。

    只是，我們對(duì)《工作方案》明確擬在以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購制度基礎(chǔ)上，再行二次議價(jià)從而降低醫(yī)院進(jìn)價(jià)的做法，表示異議。招標(biāo)之后的二次議價(jià)，不僅有悖醫(yī)改方向，不利于建立醫(yī)藥市場的規(guī)范秩序，更重要的是這種做法涉嫌違法，不宜采用。

    現(xiàn)行的藥品招投標(biāo)政策實(shí)施至今已經(jīng)13年，二次議價(jià)作為一個(gè)衍生物，一直被**部門禁止。2010年的衛(wèi)計(jì)委等七部委、2013年的***醫(yī)改辦對(duì)此均有明文規(guī)定，這些規(guī)定的法律淵源就是《招標(biāo)投標(biāo)法》、《**采購法》。

    在市場機(jī)制里，供求雙方對(duì)商品通過議價(jià)來定價(jià)是正常合法的經(jīng)營行為，無可非議。二次議價(jià)的關(guān)鍵不在議價(jià)而在二次?，F(xiàn)行藥品招投標(biāo)是**實(shí)施的合法行政行為，其欠妥之處，**有關(guān)部門也已明確了改進(jìn)完善的辦法并正在逐步付諸實(shí)施。二次議價(jià)涉嫌違法的實(shí)質(zhì)錯(cuò)誤在于否定了**合法招投標(biāo)的結(jié)果，即以排除資格來否定中標(biāo)企業(yè)、以縮小范圍來否定中標(biāo)品規(guī)、以重新議價(jià)來否定中標(biāo)價(jià)格。這明顯既不合理，更不合法。

    《工作方案》所稱“以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購”,就是省衛(wèi)計(jì)委主持、省藥品采購中心操作的藥品招投標(biāo)?！豆ぷ鞣桨浮冯m然回避了“招投標(biāo)”字樣，其實(shí)心中也是明白，招投標(biāo)之后再對(duì)中標(biāo)價(jià)議價(jià)，確實(shí)有違法嫌疑。因?yàn)樽詮膰翌C布《招標(biāo)投標(biāo)法》、《**采購法》后，招標(biāo)、投標(biāo)、中標(biāo)等詞匯就有了法定的含義，藥品招標(biāo)也就成了**主持的法律行為，招標(biāo)結(jié)果理應(yīng)受到法律保護(hù)，不能任由行為人自行解釋、擅自否定。

    定標(biāo)之后的帶量二次議價(jià)也是錯(cuò)誤的。采購量應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)之前明確，因?yàn)椴少徚看蟪杀鞠鄬?duì)低。投標(biāo)時(shí)不帶量，企業(yè)如何確定投標(biāo)價(jià)？把投標(biāo)時(shí)應(yīng)明確的采購量在定標(biāo)之后再拿來作為條件二次議價(jià)，招投標(biāo)豈不成了兒戲？

    尤為錯(cuò)誤的是，二次議價(jià)后表面上仍以中標(biāo)價(jià)格簽約，卻要求在私下按二次議價(jià)后的差價(jià)返還現(xiàn)金。這種返點(diǎn)返利的性質(zhì)不僅違反財(cái)政法規(guī)和企業(yè)財(cái)務(wù)制度，而且是暗中恢復(fù)已經(jīng)公開取消的差率與加成，加劇了以藥養(yǎng)醫(yī)，這和私收回扣何異？

    對(duì)某些藥品確實(shí)可以通過議價(jià)來確定價(jià)格：比如為防止藥價(jià)虛高，對(duì)專利藥和獨(dú)家品種的藥品，只議價(jià)，不招標(biāo)；為防止藥價(jià)虛低，對(duì)已經(jīng)多次招投標(biāo)，價(jià)格已經(jīng)接近甚至低于成本的藥品，只議價(jià)，不招標(biāo)。對(duì)這些藥品，招標(biāo)起不到通過競價(jià)壓縮不合理利潤空間的作用。

    所以，要實(shí)施招投標(biāo)，就必須維護(hù)**權(quán)威性，不改變招標(biāo)結(jié)果；要實(shí)施二次議價(jià)，就必須廢除招投標(biāo)，讓二次議價(jià)正名為議價(jià)。這不僅僅是經(jīng)濟(jì)問題，也是政治問題、法律問題。我們既贊成**實(shí)施招投標(biāo)以及對(duì)此的改進(jìn)完善，也贊成完全以市場方式議價(jià)決定藥品采購價(jià)，但絕不贊成**在招投標(biāo)之后再搞二次議價(jià)。這樣的二次議價(jià)不但涉嫌違法，不利反腐，也損害了**的公信力。

    黨的十八屆四中全會(huì)確立了“全面推進(jìn)依法治國”的理念，貴市意圖試行的藥品采購和定價(jià)機(jī)制改革關(guān)乎民眾切身利益，應(yīng)當(dāng)在法制的軌道上推行：如果試行二次議價(jià)，要么取消省級(jí)藥品招投標(biāo)，要么紹興市退出省級(jí)藥品招投標(biāo)。這樣試行的效果，才有正式推行和全省推廣的可能。

    謹(jǐn)此進(jìn)言，敬請(qǐng)參考！