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    乳糜瀉是病人對麩質(zhì)飲食（俗稱面筋）不耐受而引起的慢性小腸吸收不良綜合征。其特點為小腸（尤其是空腸）黏膜的絨毛萎縮導致小腸對脂肪、碳水化合物、纖維素、礦物質(zhì)等吸收不良，禁食含有麩質(zhì)的食物能使癥狀緩解，小腸粘膜恢復正常及抗麥膠抗體消失，但再次進食又可迅速復發(fā)。

    2013年11月刊發(fā)在《Aliment Pharmacol Ther》雜志上的一項最新機研究顯示，在對經(jīng)規(guī)范化治療的乳糜瀉患者進行隨訪之后發(fā)現(xiàn)，對與無麩質(zhì)飲食療效的評價，無論是飲食評估還是血清學反應都不能替代黏膜修復的評估價值。

    乳糜瀉患者繼發(fā)腸道炎癥可能是最常見的不良預后，腸道粘膜修復是治療的理想目標。目前對于臨床上用血清學反應來評價組織學痊愈情況并將其作為隨訪檢測指標還存在爭議。來自英國的研究者將活檢臨床路徑中血清學和組織學檢查的相關數(shù)據(jù)資料進行了對比分析。共收了集劍橋乳糜瀉數(shù)據(jù)庫中595名乳糜瀉患者的規(guī)律隨訪病理活檢和血清學檢查結(jié)果。

    分析結(jié)果顯示，有391名患者同時接受了病理活檢和血清學檢查（其中15%血清學反應陰性），有182名（47%）患者出現(xiàn)持續(xù)絨毛萎縮（VA），抗組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)氨酶（TTG）抗體評價VA的敏感性為43.6%,對于94名初始治療無效的患者，通過飲食評估和再次活檢評估無麩質(zhì)飲食的療效，以明確能否通過調(diào)整無麩質(zhì)飲食改善部分VA患者的病情。對298名患者實施規(guī)范臨床路徑的效果進行了評估，并根據(jù)再次活檢結(jié)果決定患者出院或繼續(xù)進一步治療。

    研究者最后總結(jié)，血清學檢查對于無麩質(zhì)飲食者腸道黏膜修復情況的評估作用不大，飲食評估難以明確持續(xù)絨毛萎縮患者是否嚴格執(zhí)行無麩質(zhì)飲食。通過再次活檢還可對患者進行分層，包括可以提前出院的低危患者及需要進一步提高治療強度的重癥患者等。

    臨床路徑的實施確保了患者通過調(diào)整飲食能夠有效控制病情。還可以為飲食干預對乳糜瀉患者預后效果進行量化評估，并且跟蹤隨訪有利于患者規(guī)范化治療方案的改進。除非有更加有效可行的指標將其替代，否則應繼續(xù)堅持臨床路徑以規(guī)范該類患者的臨床診療工作。