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     頑固性便秘總體上是良性功能性疾病，如不發(fā)生并發(fā)癥，便秘本身不危及生命，所以非手術(shù)治療（瀉劑、行為治療、生物反饋治療等）是頑固性便秘的首選，只有在非手術(shù)治療失敗后才考慮外科治療。

    頑固性便秘的非手術(shù)治療應(yīng)該建立在系統(tǒng)檢查和評估的基礎(chǔ)上，包括涵蓋飲食指導(dǎo)、心理治療、生物反饋治療、優(yōu)化的藥物階梯治療，以及生物代謝調(diào)理等個體化綜合治療模式，替代目前以藥物為主的經(jīng)驗性治療模式。

    瀉劑是便秘病人非手術(shù)治療的重要組成部分，但不應(yīng)成為單一手段。目前臨床上，濫用和不規(guī)范使用瀉劑已成為便秘病人治療中的一個“毒瘤”,是導(dǎo)致病人非手術(shù)治療失敗的重要原因。

    臨床應(yīng)嚴格根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，對病人采用分級藥物治療，其中纖維素制劑為一線藥物，容積性瀉藥為二線藥物，滲透性瀉劑為三線藥物，**性瀉劑和腸動力藥為四線藥物。我們的前期研究發(fā)現(xiàn)，便秘病人常伴有腸道菌群紊亂，結(jié)腸黏膜慢性炎癥在便秘的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。膳食纖維聯(lián)合益生菌和谷氨酰胺在療效上互補，且相互有藥效增強作用。因此，在臨床實踐中，我們采用膳食纖維、益生菌為便秘治療的一線藥物。

    生物反饋治療是指通過病人**和盆底肌肉活動的體表肌電圖、肛管壓力感受器、治療師的**指檢來了解病人的排便行為，然后在治療師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何恰當(dāng)?shù)厥褂酶共考∪庠黾痈箖?nèi)壓和放松盆底肌肉以減少出口梗阻來完成排便過程。

    對盆底肌運動不協(xié)調(diào)和盆底松弛綜合征導(dǎo)致的出口梗阻型便秘，生物反饋治療具有簡便、無創(chuàng)、無副反應(yīng)、可反復(fù)治療、易接受、治療費用低、可門診治療等優(yōu)點。但單獨應(yīng)用效果欠佳，國外報道有效率僅為30%左右。如果將生物反饋治療和藥物分級治療聯(lián)合應(yīng)用有望進一步提高療效。

    由于便秘的疾病特點，如病人常伴有不同的心理障礙，季節(jié)性發(fā)作、勞累時易加重等，保證便秘病人非手術(shù)治療的可持續(xù)性和系統(tǒng)性是提高非手術(shù)治療效果的重要因素。所以，醫(yī)生在制定治療方案時除考慮疾病因素外，還要重視可持續(xù)治療。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立頑固性便秘的數(shù)據(jù)庫，建立隨訪制度，督促病人堅持治療方案，同時記錄療效，分析治療失敗原因，嚴格執(zhí)行分級治療和個體化綜合治療原則。