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     頑固性便秘總體上是良性功能性疾病，如不發(fā)生并發(fā)癥，便秘本身不危及生命，所以非手術(shù)治療（瀉劑、行為治療、生物反饋治療等）是頑固性便秘的首選，只有在非手術(shù)治療失敗后才考慮外科治療。

    頑固性便秘的非手術(shù)治療應(yīng)該建立在系統(tǒng)檢查和評(píng)估的基礎(chǔ)上，包括涵蓋飲食指導(dǎo)、心理治療、生物反饋治療、優(yōu)化的藥物階梯治療，以及生物代謝調(diào)理等個(gè)體化綜合治療模式，替代目前以藥物為主的經(jīng)驗(yàn)性治療模式。

    瀉劑是便秘病人非手術(shù)治療的重要組成部分，但不應(yīng)成為單一手段。目前臨床上，濫用和不規(guī)范使用瀉劑已成為便秘病人治療中的一個(gè)“毒瘤”,是導(dǎo)致病人非手術(shù)治療失敗的重要原因。

    臨床應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人采用分級(jí)藥物治療，其中纖維素制劑為一線(xiàn)藥物，容積性瀉藥為二線(xiàn)藥物，滲透性瀉劑為三線(xiàn)藥物，**性瀉劑和腸動(dòng)力藥為四線(xiàn)藥物。我們的前期研究發(fā)現(xiàn)，便秘病人常伴有腸道菌群紊亂，結(jié)腸黏膜慢性炎癥在便秘的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。膳食纖維聯(lián)合益生菌和谷氨酰胺在療效上互補(bǔ)，且相互有藥效增強(qiáng)作用。因此，在臨床實(shí)踐中，我們采用膳食纖維、益生菌為便秘治療的一線(xiàn)藥物。

    生物反饋治療是指通過(guò)病人**和盆底肌肉活動(dòng)的體表肌電圖、肛管壓力感受器、治療師的**指檢來(lái)了解病人的排便行為，然后在治療師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何恰當(dāng)?shù)厥褂酶共考∪庠黾痈箖?nèi)壓和放松盆底肌肉以減少出口梗阻來(lái)完成排便過(guò)程。

    對(duì)盆底肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和盆底松弛綜合征導(dǎo)致的出口梗阻型便秘，生物反饋治療具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)副反應(yīng)、可反復(fù)治療、易接受、治療費(fèi)用低、可門(mén)診治療等優(yōu)點(diǎn)。但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳，國(guó)外報(bào)道有效率僅為30%左右。如果將生物反饋治療和藥物分級(jí)治療聯(lián)合應(yīng)用有望進(jìn)一步提高療效。

    由于便秘的疾病特點(diǎn)，如病人常伴有不同的心理障礙，季節(jié)性發(fā)作、勞累時(shí)易加重等，保證便秘病人非手術(shù)治療的可持續(xù)性和系統(tǒng)性是提高非手術(shù)治療效果的重要因素。所以，醫(yī)生在制定治療方案時(shí)除考慮疾病因素外，還要重視可持續(xù)治療。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立頑固性便秘的數(shù)據(jù)庫(kù)，建立隨訪(fǎng)制度，督促病人堅(jiān)持治療方案，同時(shí)記錄療效，分析治療失敗原因，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)治療和個(gè)體化綜合治療原則。