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    股骨頭缺血性壞死是指各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生股骨頭缺血壞死的一類疾病。目前，國內(nèi)外治療本病無特效藥物，西醫(yī)治療主要以手術(shù)置換關(guān)節(jié)為主，但并發(fā)癥、后遺癥較多。通過長期臨床經(jīng)驗的積累，我們對該病采用針灸、推拿、小針刀、中藥、功能鍛煉綜合治療五聯(lián)法取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

    針灸治療

    針刺選穴：在患側(cè)髖關(guān)節(jié)尋找壓痛點(diǎn)及圓形或條索狀陽性反應(yīng)點(diǎn)為主穴，并配合以下兩組穴位：①患者取側(cè)臥位，患肢在上，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈，取雙側(cè)的腎俞、患側(cè)的秩邊、環(huán)跳、承扶、居髎；②患者取仰臥位，雙下肢平放，取關(guān)元、患側(cè)的髀關(guān)、血海、足三里、陽陵泉。每天選用一組，兩組穴位交替選用。

    針刺方法：針刺主穴時針尖指向病所，采用平補(bǔ)平瀉手法，配合溫針灸；配穴在進(jìn)針得氣后，配合電針治療儀連續(xù)波刺激，同時以TDP照射患處。每次20分鐘。

    外傷、長期濫用激素、酗酒、慢性累積性勞損等原因致使股骨頭靜脈瘀滯，引起血流動力學(xué)、組織學(xué)及代謝與生化學(xué)的異常改變，發(fā)生骨內(nèi)高壓導(dǎo)致骨微循環(huán)障礙，使髓內(nèi)血流量減少，骨髓組織缺氧水腫，因組織水腫又進(jìn)一步增高骨內(nèi)壓，形成惡性循環(huán)，引起股骨頭進(jìn)行性缺血缺氧，再加上動脈血管痙攣，灌注不足，股骨頭缺血癥狀得不到改善，最終導(dǎo)致股骨頭無菌性缺血性壞死?，F(xiàn)代研究證實，針灸具有改善組織的血液循環(huán)，消除炎性介質(zhì)、組織水腫，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣的作用。此外，針刺還可通過促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用。

    針與灸并用，在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時，還可使熱力透達(dá)病變深部，起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛寒止痛的作用，而且灸療產(chǎn)生的溫?zé)嵬ㄟ^刺激皮膚感受器，激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)。實驗及臨床研究資料證明，溫針灸能提高白細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用及抗體形成以增強(qiáng)防御功能。

    推拿治療

    在完成針灸治療后進(jìn)行。

    拿揉法：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，用雙手或單手拿揉患髖前后及下肢肌肉，力量適度，從上至下做3~5遍。

    點(diǎn)按法：分單指點(diǎn)按和疊指點(diǎn)按。單指點(diǎn)按是醫(yī)者用拇指指腹橈側(cè)按壓在患者髖部的壓痛點(diǎn)及圓形或條索狀陽性反應(yīng)點(diǎn)上，在點(diǎn)按的同時并左右撥動數(shù)次，力量由輕到重，每穴點(diǎn)按10~20秒左右，反復(fù)3~5遍，并配合震顫法；疊指點(diǎn)按是將兩手拇指重疊點(diǎn)按腎俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、居髎、關(guān)元、髀關(guān)、血海、伏兔、足三里、陽陵泉等有關(guān)穴位，每穴點(diǎn)按10~20秒鐘。在點(diǎn)按過程中可適當(dāng)運(yùn)用震顫法。要求用力均勻、深透力強(qiáng)，在點(diǎn)按每一個穴位結(jié)束時，適當(dāng)用力彈撥肌肉、肌腱。

    牽拉法：①俯臥牽拉法：患者俯臥于治療床上，雙手抓緊床頭，醫(yī)者立于患者足端，雙手緊握患肢踝關(guān)節(jié)，用力牽拉患肢，持續(xù)5~10秒后，輕輕屈屈膝關(guān)節(jié)，盡量使足跟向后靠近臀部，反復(fù)5~10次；②仰臥牽拉法：患者仰臥于治療床上，雙手抓緊床頭，醫(yī)者立于患者足端，雙手緊握患肢踝關(guān)節(jié)，用力牽拉患肢，持續(xù)5~10秒后，盡量屈膝屈髖，并做順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，反復(fù)5~10次。

    推拿手法的目的在于松解粘連、促進(jìn)血運(yùn)、改善功能、疏通骨絡(luò)。通過拿揉、點(diǎn)按手法刺激，可使肌肉痙攣得到松解，同時可提高患肢肌肉的興奮性，促進(jìn)局部組織新陳代謝，加速血液循環(huán)；持續(xù)牽拉患肢可改善和修復(fù)髖部肌肉的功能，使肌肉維持較好彈性和韌性，增加髖關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性。推拿可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，提高痛閾，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄、吸收。尤其對久病患者，因其氣血不足，肝腎虧損，體質(zhì)虛弱，治療時手法宜輕，忌用重力。

    小針刀治療

    患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，在患髖關(guān)節(jié)處取三點(diǎn)為進(jìn)刀點(diǎn)：①在股骨大粗隆與髂前上棘連線的中點(diǎn)；②在股骨大粗隆縱行向上3~5厘米處；③以股骨大粗隆為圓心，以股骨大粗隆到髂前上棘距離的1/2為半徑作圓，在與大粗隆縱軸上側(cè)30°夾角處。在進(jìn)刀點(diǎn)打上標(biāo)記，常規(guī)消毒后，鋪手術(shù)消毒洞巾，選用3號一次性針刀，針刀刺入后沿骨面向上、下、左、右各個方向滑動，到達(dá)關(guān)節(jié)間隙后將關(guān)節(jié)囊切開2~3刀，然后繼續(xù)深入關(guān)節(jié)腔，刀口沿關(guān)節(jié)間隙擺動幾下后出刀，用消毒紗布壓住刀口，防止出血，然后用創(chuàng)可貼敷住刀口，間隔7日一次。

    血供不足導(dǎo)致股骨頭壞死，血供不足的原因是由于髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的粘連攣縮疤痕卡壓了穿過其中的血管、神經(jīng)，使得供應(yīng)股骨頭的血管受到擠壓而出現(xiàn)供血不足的情況。針刀治療，能對病損點(diǎn)進(jìn)行松解，改善股骨頭的外部環(huán)境，改變髖關(guān)節(jié)周圍的血供狀態(tài)。

    中藥內(nèi)服外敷

    中藥內(nèi)服：自擬“股舒丸”加減治療。藥用當(dāng)歸10克，甲珠100克，鱉甲100克，全蟲50克，川牛膝100克，土鱉蟲50克，狗脊100克，生水蛭50克，熟地黃100克，棗皮100克，紅花50克，桃仁50克，紅參100克，白芥子60克，麝香5克，甘草50克。肝腎不足者加杜仲50克，骨碎補(bǔ)100克；氣滯血瘀者加川芎50克，丹參50克；痰濕互結(jié)者加薏苡仁100克，茯苓100克。上藥研細(xì)末，蜜煉成丸，每粒9克，早、中、晚以白開水吞服，每次一粒。

    中藥外敷：采用院內(nèi)制劑活血膏（藥用防風(fēng)、土鱉蟲、狗脊、紅花、澤蘭、木香、三棱），上海合成制藥廠生產(chǎn)的止痛消炎膏（藥用獨(dú)活、生南星、生草烏、皂莢、冰片、北細(xì)辛、冬綠釉、硫酸鈉、甘油、滑石粉）。將兩種藥膏各取等分混合后，在髖部疼痛處貼敷12~24小時，每日或隔日更換一次。

    股骨頭缺血性壞死，其病因病機(jī)主要為肝腎不足，精髓虧乏，髓減骨枯，骨失滋養(yǎng)；或外力所傷，骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，骨失所養(yǎng)；或外邪入侵，痰濕互結(jié)，脈絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)，形成本虛標(biāo)實、虛實夾雜、痰瘀濕濁互結(jié)、骨敗肉痿的復(fù)雜病機(jī)，造成股骨頭缺血失養(yǎng)而發(fā)生壞死。“虛”是本病發(fā)生的根本，“瘀”、“痰”、“傷”是致病因素。故以補(bǔ)腎壯骨、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)為治療原則。

    “股舒丸”是治療股骨頭缺血性壞死的經(jīng)驗方。方中用當(dāng)歸、紅參為君藥，以益氣養(yǎng)血；棗皮、熟地、狗脊、川牛膝為臣藥，助君補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；以甲珠、土鱉蟲、生水蛭、桃仁、紅花破血逐瘀通經(jīng)；全蟲、鱉甲軟堅散結(jié)、通絡(luò)止痛；白芥子能搜剔內(nèi)外痰結(jié)，祛經(jīng)絡(luò)之痰，并能利氣散結(jié)；麝香辛香走竄，搜剔經(jīng)絡(luò)為佐藥。甘草為使藥，以調(diào)和諸藥。諸藥合用，共達(dá)益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎壯骨、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)之功。

    功能鍛煉

    我們十分強(qiáng)調(diào)治療和功能鍛煉相結(jié)合。適度的功能鍛煉既有助于股骨頭壞死修復(fù)，又不會為鍛煉不當(dāng)而出現(xiàn)新的損傷。

    立位擺腿法：雙手扶住固定物，身體直立，擺動患肢作前屈、后伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動，反復(fù)進(jìn)行3~5分鐘，每日3次。

    內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：手扶固定物，單腳略向前外伸，足跟著地，做內(nèi)旋和外旋動作，反復(fù)進(jìn)行3~5分鐘，每日3次。

    扶物下蹲法：雙手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開，與雙肩等寬，慢慢下蹲后再起立，反復(fù)進(jìn)行3~5分鐘，每日3次。

    坐位分合法：坐在椅子上，髖、膝、踝關(guān)節(jié)各成90°，以足尖、腳跟交替為軸旋轉(zhuǎn)外移到最大限度，然后以足跟為軸心，雙膝做內(nèi)收、外展運(yùn)動。反復(fù)進(jìn)行3~5分鐘，每日3次。

    臥位屈伸法：仰臥，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖屈膝，小腿懸于空中，像蹬自行車一樣地運(yùn)動，反復(fù)進(jìn)行3~5分鐘，每日3次。

    蹬車活動法：坐于運(yùn)動器械上，如蹬自行車行駛一樣，每日活動20~30分鐘。

    股骨頭缺血性壞死應(yīng)做到早診斷、早治療，特別對處于壞死期、修復(fù)期的患者尤其重要，可以將病情控制在股骨頭塌陷期之前，對較好的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能具有非常重要的意義。

    綜合治療股骨頭缺血性壞死五聯(lián)法，突出了中醫(yī)綜合治療特色，強(qiáng)調(diào)局部與整體相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合，藥物與非藥物相結(jié)合；倡導(dǎo)針推刀藥，綜合施治；動靜結(jié)合，適當(dāng)鍛煉；良好心態(tài)、持之以恒；醫(yī)患結(jié)合，共建療效。