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    應(yīng)該設(shè)法提高全科醫(yī)生的待遇，擺脫“低端職業(yè)”的尷尬地位，才能吸引來更多的優(yōu)秀醫(yī)療人才，提高診療質(zhì)量，公眾才愿意“首診來基層”

    建立全科醫(yī)生制度是國家已確定的一件民生大事。可在當(dāng)前，全科醫(yī)生已成為一種稀缺資源，待遇低、流失嚴(yán)重，很多時(shí)候全科醫(yī)生被公眾誤讀為低端職業(yè)。

    如果長時(shí)間被大多數(shù)人都“誤讀”，那有可能就是一種事實(shí)了。在今天，收入水平往往是判斷一種職業(yè)社會(huì)地位高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)全科醫(yī)生們領(lǐng)取的是低端職業(yè)的薪酬待遇，你就根本沒法阻止人們也將之看作低端職業(yè)。從這個(gè)意義上來講，它未必就是“誤讀”。

    今年3月份，北京市衛(wèi)生局表示，今年內(nèi)將提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生待遇，年收入將從現(xiàn)在的4.2萬元漲至 5.8萬元，以此緩解收入過低的現(xiàn)狀。對醫(yī)生們而言，這是一個(gè)好消息，因?yàn)闈q了一萬多元的年收入，更因?yàn)榻K于有地方**開始愿意承認(rèn)“社區(qū)醫(yī)生收入過低” 了。收入過低是如何造成的？可以舉很現(xiàn)實(shí)的例子。當(dāng)下，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民就醫(yī)，往往只收取很廉價(jià)的診療費(fèi)。在不少地方，甚至連掛號費(fèi)都直接免除。在大醫(yī)院，以藥養(yǎng)醫(yī)還能“滋潤”醫(yī)生們，讓他們免除低收入的難堪；在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)閷?shí)行的是**一刀切的低收入分配，在藥品價(jià)格上實(shí)行的是“零差價(jià)”，進(jìn)價(jià)多少錢，就賣給病人多少錢，醫(yī)生們也不可能從中獲得收入。在這種經(jīng)濟(jì)根源下，全科醫(yī)生自然就只能領(lǐng)低薪水，成為一種低端職位了。

    出現(xiàn)這一問題的關(guān)鍵在于，醫(yī)生們的勞動(dòng)價(jià)值長期被人為漠視。診療費(fèi)水平如何將直接決定醫(yī)生們薪酬高低，但**卻將全科醫(yī)生們的診療費(fèi)定位為最廉價(jià)水平，甚至連掛號費(fèi)都直接免除。這一級醫(yī)生，掛號費(fèi)通常是4元—7元，醫(yī)生們看一個(gè)病人，自己只能獲得寥寥幾毛錢的收入。很多人可能會(huì)覺得，醫(yī)生領(lǐng)低薪水，將意味著看病成本得到削減，有助于降低就醫(yī)費(fèi)用。但實(shí)際上，我覺得它得不償失。

    它造成的最大傷害是什么？從經(jīng)濟(jì)理性人的角度來看，將意味著那些真正優(yōu)秀的醫(yī)療人才不可能加入這一職業(yè)群體，也不可能帶來真正意義上的競爭和淘汰。很多社區(qū)醫(yī)生，會(huì)被認(rèn)為這是一份吃“**”的工作，干多干少一個(gè)樣，很容易安于現(xiàn)狀，因?yàn)闆]有被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。見過一些社區(qū)的醫(yī)生，甚至畢業(yè)后就沒再翻過醫(yī)學(xué)書籍，卻依然在職位上坐得很安穩(wěn)。

    近日，在談及“為什么廣東對香港醫(yī)生開放市場，至今依然沒有多少醫(yī)生來大陸開業(yè)”問題時(shí)，廣東衛(wèi)生廳副廳長廖新波提出，除了一些客觀因素之外，主要的還是大陸醫(yī)生與香港醫(yī)生的價(jià)值不但不一樣，而且相差太多了。大陸醫(yī)生的收入真正通過技術(shù)性收費(fèi)部分占的比例很小，主要是通過以藥養(yǎng)醫(yī)，過度醫(yī)療和過度檢查來體現(xiàn)“價(jià)值”。這樣的制度，對于中國以外的醫(yī)生當(dāng)然是難有吸引力的，這又怎么吸引香港醫(yī)生到大陸來呢？300元一個(gè)門診，1500元一個(gè)查房，大陸的群眾愿意付嗎？我不是說我們的醫(yī)生一定要達(dá)到香港醫(yī)生和境外醫(yī)生的價(jià)值水平（因?yàn)楹茈y），但也必須有這樣一種觀念才行呀

    由此來看，對公眾而言，“全科醫(yī)生成低端職位”不是一個(gè)好消息。意味著我們根本吸引不來最優(yōu)秀的醫(yī)療人才投身這一職業(yè)，也意味著就醫(yī)服務(wù)水平難以得到真正意義上的提高。這不是**在短時(shí)間內(nèi)突擊培養(yǎng)出大批吃**的全科醫(yī)生就可以解決的現(xiàn)實(shí)問題。

    要知道，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)上，我們的問題不是數(shù)量的問題，而是質(zhì)量的問題。**大兜底，提供不具備競爭力的薪酬，難道就能在根本上改變這一種現(xiàn)狀嗎？答案可能是否定的。相反，我認(rèn)為，只有讓醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)，通過提高醫(yī)生診療費(fèi)用，**承擔(dān)及報(bào)銷診療費(fèi)用的辦法，才足以讓優(yōu)秀醫(yī)生有獲得較高收入的可能。在這種激勵(lì)效應(yīng)下，也才能吸引來更多的醫(yī)療人才投身這一職業(yè)，形成應(yīng)有的競爭，帶來更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，最后達(dá)到吸引公眾首診來基層的目的。