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　　中國青年報：在您看來，醫(yī)生給患者看病的基本流程應(yīng)該是怎樣的？

　　胡大一：大致分五個步驟：

　　第一，詳細(xì)詢問病人的病史，同病人溝通，這也是最重要的一步；

　　第二，物理診斷，具體分為“望”——看看病人有沒有黃疸貧血等；“觸”——觸摸病人的胸腹部；“叩”——叩叩他的肺部和心臟部位；“聽”——就是使用聽診器。

　　第三，用一些基本技術(shù)檢查和診斷疾病，比如做心電圖、拍胸大片，這些技術(shù)通常經(jīng)過多年臨床運(yùn)用，對診斷有價值且成本很低；

　　第四，讓病人做無創(chuàng)傷性的輔助檢查，比如做運(yùn)動平板測試、超聲心動圖檢查；

　　最后，才是讓患者做CT(電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)的簡稱，一種功能齊全的病情探測儀器——編者注)、冠狀動脈造影等成本很高且有創(chuàng)傷的檢查。

　　我在美國學(xué)習(xí)期間，最大的收獲就是看到了這個診斷流程。其實(shí)，對經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說，通過前面四個步驟就能診斷大部分疾病，最后一步完全沒必要。但現(xiàn)在不少醫(yī)生的診斷過程本末倒置了，問診三句半，立刻就讓病人做CT、造影、核磁。

　　很多醫(yī)生忽視了最基本的東西，過度依賴尖端技術(shù)解決常見病，把疑病留給精密儀器。我在一次評審高級職稱的會議上，居然看到有醫(yī)生很自豪地說，他最近十年都沒戴過聽診器。我不知道他是如何當(dāng)心臟科醫(yī)生的。而據(jù)我了解，不戴聽診器診斷，還真不是個別現(xiàn)象。我還曾聽某大學(xué)知名教授說：“CT和造影就像是日光燈，聽診器就像是煤油燈。我們?yōu)槭裁匆獟仐壢展鉄?，回到煤油燈的時代？”這話我很不贊同。

　　現(xiàn)在生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，醫(yī)生離人文、離病人越來越遠(yuǎn)。我們社會存在的醫(yī)患關(guān)系緊張問題，也與一些醫(yī)生忽視問診階段、忽視與病人的溝通有關(guān)。醫(yī)生盲目依賴技術(shù)，會拉開與病人的距離。

　　中國青年報：一些人可能覺得很正常啊，既然一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)就能取代“望、觸、叩、聽”等環(huán)節(jié)，那干嘛非要浪費(fèi)時間？

　　胡大一：很多人覺得，CT、造影等檢查是無害的，可以隨便做。事實(shí)上，這些檢查的成本高、創(chuàng)傷大，還可能給病人帶來永久性傷害。比如做一次心臟冠狀動脈CT檢查，放射線量相當(dāng)于拍了750次X線胸片，這對一些并不需要做CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來說，不但起不到作用，還會浪費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，更重要的是，這會給病人帶來一生的癌癥風(fēng)險。

　　這就是所謂的“過度治療”，即病人不需要的，甚至?xí)碡?fù)面危害的檢查和治療。

　　在德國95%的心臟導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)了重復(fù)使用，而我國全是一次性的

　　中國青年報：“過度治療”的情況普遍嗎？

　　胡大一：普遍。美國有，印度有，中國也有；30年前有，10年前有，今天還有。

　　兩名美國醫(yī)學(xué)專家今年年初發(fā)表文章，舉了兩個極端例子來說明“過度治療”。一個例子是講，一名50多歲的美國男性患者，在短短5年時間，做了50多次心臟造影，換了27個心臟支架——中國的最高紀(jì)錄是13個支架。

　　另一個例子是，一名48歲的美國女性，因?yàn)樾靥廴タ床。茸隽薈T檢查，發(fā)現(xiàn)心臟冠狀動脈有些似是而非的病變，又去做造影，還做了心臟搭橋手術(shù)。搭橋后，橋血管出現(xiàn)血栓，病人出現(xiàn)休克，最終只能做心臟移植手術(shù)。其實(shí)，這個人本來只是得了焦慮癥。

　　我們社會也有很多“過度治療”現(xiàn)象。我國每年約有8萬人死于抗生素濫用，約20萬人死于藥物濫用。很多人一感冒發(fā)燒就去輸液，醫(yī)院里到處都是輸液的人。這在美國、歐洲、印度、古巴是絕對看不到的。現(xiàn)在還有個值得注意的現(xiàn)象，不少老年人即使沒病，也會定期去醫(yī)院輸液，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為，輸液可以稀釋血液，防止腦血栓，這其實(shí)是有害無益的。

　　中國青年報：為什么會出現(xiàn)“過度治療”？“過度治療”現(xiàn)象會產(chǎn)生什么后果？

　　胡大一：首先，我們要體諒一些醫(yī)生的苦衷和困惑。“過度治療”有時很難避免，醫(yī)學(xué)中存在大量未知領(lǐng)域，很多疾病的具體原因不清楚。比如90%的高血壓患者，我們都說不清患病的具體原因。為此，一些醫(yī)生難免使用不需要的技術(shù)。有的醫(yī)生是抱著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，把網(wǎng)撒得稍微大一些，為的是最后撈著魚。