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胰腺疾病的ERCP診治指南(內(nèi)容預(yù)覽)
一、ERCP對(duì)胰腺疾病的診斷作用
1.單純胰管造影(ERP)對(duì)于慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、侵及主胰管的腫瘤病變具有較高的診斷價(jià)值,但對(duì)其他病變,尤其是僅累及胰腺實(shí)質(zhì)或分支胰管的病變則敏感性較低。
2.ERCP中發(fā)現(xiàn)胰管開口增大伴有黏液樣物流出,是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的特征性表現(xiàn),但敏感性不高;如有可能,建議進(jìn)一步行胰管內(nèi)超聲、胰管鏡、細(xì)胞刷檢、活檢檢查。
3.ERCP下胰管細(xì)胞刷檢或活榆診斷惡性腫瘤的敏感性在30%~50%。多方法聯(lián)合的敏感性可提高至65%一70%,但胰管內(nèi)取材可能增加并發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。
4.胰管內(nèi)超聲檢查和胰管鏡檢查對(duì)于診斷、鑒別診斷胰腺腫瘤具有一定的輔助作用,適用于胰管受累及而其他影像檢查尚不能確診的病例。
5.Oddi括約肌測壓(sphincter of Oddi mallometlry,SOM)是確診Oddi括約肌功能障礙(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)的金標(biāo)準(zhǔn),但檢測結(jié)果受操作的影響較大,結(jié)果分析需一定的經(jīng)驗(yàn);胰管SOM誘發(fā)胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高(高至30%),應(yīng)慎用于少數(shù)選擇性的病例。
6.隨著其他無創(chuàng)影像技術(shù)(如CT、MRI/MRCP、EUS等)的發(fā)展。對(duì)于胰腺疾病的診斷價(jià)值不斷提升,目前ERCP不推薦作為臨床一線的診斷手段,而應(yīng)作為其他影像檢查的補(bǔ)充,或已**的介入治療手段。
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