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《多囊卵巢綜合征診治標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》內(nèi)容預(yù)覽 

　　目前國(guó)內(nèi)多囊卵巢綜合征( PCOS)診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,治療藥物使用方案混亂,對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥也缺乏合理的防止措施,為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組于2006年11月在重慶召開了婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴(kuò)大會(huì)議,初步制定了目前中國(guó)的PCOS診斷、治療專家共識(shí),主要內(nèi)容如下。

　　1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
專家會(huì)議經(jīng)過(guò)討論,一致同意在現(xiàn)階段推薦采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的( ESHRE /ASRM)鹿特丹專家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)使用,待中國(guó)國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究有了初步結(jié)果之后,再斟酌是否對(duì)此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。標(biāo)準(zhǔn):
    ⑴稀發(fā)排卵或無(wú)排卵。
    ⑵高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥。
    ⑶卵巢多囊性改變:一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè),和(或)卵巢體積≥10mL。
    ⑷上述3條中符合2條,并排除其他高雄激素病因:先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

    2. 治療
    2. 1　有生育要求患者的治療　治療目的:促使無(wú)排卵的患者達(dá)到排卵及獲得正常妊娠。
    2. 1. 1　基礎(chǔ)治療
    (1)生活方式調(diào)整:通過(guò)低熱量飲食和耗能鍛煉,降低全部體重的5%或更多,就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。
    (2)高雄激素血癥的治療(目前首選達(dá)英235).
    ①適應(yīng)癥:高雄激素血癥的PCOS患者.
    ②機(jī)制:達(dá)英235每片由2mg醋酸環(huán)丙孕酮(CPA)和35μg乙炔雌二醇(EE)配合而成。

　　乙炔雌二醇可以升高性激素結(jié)合球蛋白( SHBG) ,以降低游離睪酮水平; CPA抑制P450c17 /17220裂解酶活性,減少雄激素合成并在靶器官與雄激素競(jìng)爭(zhēng)性搶占受體,阻斷外周雄激素的作用,通過(guò)下丘腦2垂體軸的反饋降低高雄激素生成,增加對(duì)氯米芬(CC)的敏感性。

　　2. 1. 2　促排卵治療
    (1)一線促排卵治療是CC,但其有弱的抗雌激素作用:影響宮頸黏液,精子不宜生存與穿透;影響輸卵管蠕動(dòng)及子宮內(nèi)膜發(fā)育,不利于胚胎著床,可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素。
    (2)二線促排卵治療包括:促性腺激素和腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。⑶體外受精2胚胎移植( IVF2ET) 。 

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