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　　目前國內(nèi)多囊卵巢綜合征( PCOS)診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,治療藥物使用方案混亂,對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥也缺乏合理的防止措施,為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組于2006年11月在重慶召開了婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴(kuò)大會(huì)議,初步制定了目前中國的PCOS診斷、治療專家共識(shí),主要內(nèi)容如下。

　　1　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　專家會(huì)議經(jīng)過討論,一致同意在現(xiàn)階段推薦采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的( ESHRE /ASRM)鹿特丹專家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)在中國使用,待中國國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究有了初步結(jié)果之后,再斟酌是否對(duì)此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。標(biāo)準(zhǔn): ⑴稀發(fā)排卵或無排卵。

　?、聘咝奂に氐呐R床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥。⑶卵巢多囊性改變:一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè),和(或)卵巢體積≥10mL。⑷上述3條中符合2條,并排除其他高雄激素病因:先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

　　2　治療

　　2. 1　有生育要求患者的治療　治療目的:促使無排卵的患者達(dá)到排卵及獲得正常妊娠。

　　2. 1. 1　基礎(chǔ)治療　(1)生活方式調(diào)整:通過低熱量飲食和耗能鍛煉,降低全部體重的5%或更多,就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。(2)高雄激素血癥的治療(目前首選達(dá)英235) : ①適應(yīng)癥:高雄激素血癥的PCOS患者。②機(jī)制:達(dá)英235每片由2mg醋酸環(huán)丙孕酮(CPA)和35μg乙炔雌二醇(EE)配合而成。乙炔雌二醇可以升高性激素結(jié)合球蛋白( SHBG) ,以降低游離睪酮水平; CPA抑制P450c17 /17220裂解酶活性,減少雄激素合成并在靶器官與雄激素競爭性搶占受體,阻斷外周雄激素的作用,通過下丘腦2垂體軸的反饋降低高雄激素生成,增加對(duì)氯米芬(CC)的敏感性。(3)胰島素抵抗的治療———二甲雙胍: ①適應(yīng)癥:胰島素抵抗的患者。②機(jī)制:增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強(qiáng)胰島素敏感性、減少餐后胰島素分泌,改善胰島素抵抗可以增加對(duì)CC的敏感性。PCOS患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥,多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,存在高雄激素血癥和胰島素抵抗時(shí),先采用達(dá)英235和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂將會(huì)提高促排卵藥物的促排卵效果。

　　2. 1. 2　促排卵治療　(1)一線促排卵治療是CC,但其有弱的抗雌激素作用:影響宮頸黏液,精子不宜生存與穿透;影響輸卵管蠕動(dòng)及子宮內(nèi)膜發(fā)育,不利于胚胎著床,可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素。(2)二線促排卵治療包括:促性腺激素和腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。⑶體外受精2胚胎移植( IVF2ET) 。

　　2. 2　無生育要求患者的治療　治療目的:近期目標(biāo)為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重;遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、保護(hù)子宮內(nèi)膜,預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。

　　( 1)生活方式調(diào)整:主要為控制飲食,運(yùn)動(dòng)和改變生活方式、戒煙、戒酒。通過行為方式調(diào)整,減輕體重以改善胰島素抵抗,體重降低至正常范圍可以阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果,如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征。

　　(2)口服避孕藥(達(dá)英235為首選) : ①適應(yīng)癥:高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)。②作用機(jī)制: EE減少游離的雄激素, CPA還可以在受體水平對(duì)抗雄激素作用,是目前具有最強(qiáng)的抗雄激素作用的孕激素。③優(yōu)點(diǎn): 達(dá)英235可改善高雄激素血癥,還能較快改善高雄激素的臨床表現(xiàn);可有效的避孕和建立規(guī)律的、計(jì)劃的月經(jīng),使子宮內(nèi)膜脫,避免子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。④達(dá)英235用法:自然月經(jīng)或撤退出血的第1～5天服用,每日1片,連續(xù)服用21d。停藥7d后重新開始用藥。至少3～6個(gè)月,可重復(fù)使用。

　　( 3)孕激素: ①適應(yīng)癥:無高雄激素臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥且無胰島素抵抗的無排卵患者。②用法:安宮黃體酮6mg/d,每月服用10d以上,至少2個(gè)月撤退出血1次,以保護(hù)子宮內(nèi)膜。③優(yōu)點(diǎn): 恢復(fù)規(guī)律月經(jīng),保護(hù)子宮內(nèi)膜,可減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生;費(fèi)用較低。④缺點(diǎn):內(nèi)分泌狀況和代謝狀況無改善;多囊卵巢本身無改善;高雄激素狀況無改善。

　　( 4)胰島素抵抗的治療———二甲雙胍: ①適應(yīng)癥:胰島素抵抗的患者。②用法: 500mg,每日2次或3次, 1000～1500mg/d,治療3～6個(gè)月,可明顯改善患者的內(nèi)分泌紊亂。③副反應(yīng):最常見的是胃腸道反應(yīng),這些癥狀為劑量依賴性, 2～3周逐漸增加劑量的及餐中服用藥物可減少副反應(yīng)。嚴(yán)重的副反應(yīng)是可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組(2007 - 04 - 10收稿)