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實例解析：

一、圖例資料：

患者女性，92歲。以胸悶、心悸三年，加重一周前來就診。BP:165/75mmHg

心電圖診斷：

竇性心動過速

二度Ⅰ型（文氏型）房室傳導(dǎo)阻滯

二、知識點：

圖中可見PP間期規(guī)律出現(xiàn)，頻率111bpm，PR間期逐漸延長，R－R間距逐漸縮短，直至一次QRS波群漏搏，漏搏后的第一個P－R問期最短，之后又逐漸延長，直至再次心搏漏搏，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)符合二度Ⅰ型房室阻滯心電圖表現(xiàn)。

二度Ⅰ型房室阻滯心電圖表現(xiàn)

1、P波規(guī)律出現(xiàn)。

2、P－R間期逐漸延長，R－R間距逐漸縮短，直至一次QRS波群漏搏；

3、漏搏后的第一個P－R問期最短，之后又逐漸延長，直至再次心搏漏搏，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，又稱為文氏(Wenckebach)現(xiàn)象。

文氏現(xiàn)象的發(fā)性機制一般認為是某部位有效不應(yīng)期和相對不應(yīng)期輕度或中度延長所致，隨著每次心搏的發(fā)生，傳導(dǎo)速度逐漸減慢，激動逐次落在相對不應(yīng)期的更早期，最后激動落在有效不應(yīng)期而發(fā)生阻滯，這樣就結(jié)束了一個周期。在此之后，傳導(dǎo)系統(tǒng)經(jīng)過休息而恢復(fù)傳導(dǎo)能力，又開始了新的周期。文氏現(xiàn)象的電生理基礎(chǔ)很可能是遞減性傳導(dǎo)。

三、臨床意義：

1899年Wenckebach首次描述了心房波與心室波之間的一種特殊而有規(guī)律的傳導(dǎo)異?，F(xiàn)象，其特點為心房波與心室波之間的傳導(dǎo)時間逐漸延長，而后伴有心室波的脫落，這種現(xiàn)象可以周期出現(xiàn)，他認為是房室間發(fā)生了傳導(dǎo)阻滯，這是心電圖史上首次提出傳導(dǎo)阻滯的概念。這一周期出現(xiàn)的房室阻滯現(xiàn)象被稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebachphenomenon)。1924年Mobitz根據(jù)其心電圖表現(xiàn)，分別將第一種類型和第二種類型稱為莫氏工型和莫氏Ⅱ型，并注意其臨床意義。二度Ⅰ型房室阻滯，多為生理性，常見于青年人，運動員中發(fā)生比率較高，多與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，常于夜間睡眠時發(fā)生，大多數(shù)患者無明顯癥狀，有時患者會感到有心悸或脈搏漏搏的現(xiàn)象。**交感神經(jīng)可使房室傳導(dǎo)改善，通過加快心律、過度通氣等可使傳導(dǎo)阻滯消失。也可見于一些器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等，多為一過性發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)或改善后多可轉(zhuǎn)為正常。

參考文獻：
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