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血流動(dòng)力學(xué)的**理論是應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)循環(huán)功能進(jìn)行支持性治療的基礎(chǔ)理論。

圖6中EDV代表心窒舒張末容積,SV為每搏輸出量。根據(jù)Starling定律,在正常情況下,隨著心室舒張末期容積的增加,每搏輸出量也相應(yīng)增加(曲線(xiàn)1)。

當(dāng)心肌收縮力受損時(shí),每搏輸出量隨舒張末容積的增加而增加的程度明顯下降,曲線(xiàn)呈低平狀態(tài)(曲線(xiàn)2)。在進(jìn)行臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí),將每次測(cè)量的數(shù)值在圖中標(biāo)記出的點(diǎn)稱(chēng)為心功能點(diǎn),D點(diǎn)則是治療的目標(biāo)點(diǎn)。

如果初次測(cè)得病人的心功能點(diǎn)為A點(diǎn),那么,應(yīng)用心臟正性肌力藥物和進(jìn)行擴(kuò)容治療都可能使A點(diǎn)移向D點(diǎn)。如果首先應(yīng)用心臟正性肌力藥物,正性肌力藥物可以使曲線(xiàn)2移向曲線(xiàn)1,從而使A點(diǎn)沿虛線(xiàn)方向直接移向D點(diǎn)。另一種情況是首先進(jìn)行擴(kuò)容治療,增加心臟的前負(fù)荷。如果心肌功能正常,A點(diǎn)會(huì)沿曲線(xiàn)1移向D點(diǎn),這是臨床上所期望獲得的結(jié)果;如果心肌功能受損,A點(diǎn)則沿曲線(xiàn)2移向B點(diǎn)。這時(shí)再應(yīng)用正性肌力藥物心功能點(diǎn)則由B點(diǎn)移向D點(diǎn)。從A點(diǎn)不同的移動(dòng)方向中可以看出,由A點(diǎn)到B點(diǎn)首先調(diào)整了心臟的前負(fù)荷,盡可能發(fā)揮了心臟自身的代償作用,之后應(yīng)用正性肌力藥物使心功能點(diǎn)由B點(diǎn)移向D點(diǎn),這時(shí)應(yīng)用正性肌力藥物的劑量明顯少于由A點(diǎn)沿虛線(xiàn)移向D點(diǎn)所需的正性肌力藥物的劑量,從而,正性肌力藥物所產(chǎn)生的副作用也明顯減少。所以,A→B→D是將心功能點(diǎn)由A點(diǎn)移向D點(diǎn)的最佳選擇。同理,如果病人的心功能點(diǎn)在C點(diǎn)將心功能點(diǎn)由C點(diǎn)移向D點(diǎn)的最佳選擇是C→·B·D,而不應(yīng)是由C點(diǎn)沿虛線(xiàn)直接到D點(diǎn)。
從這個(gè)示意圖可以看出,心臟每搏輸出量不足可能是由于或同時(shí)并存前負(fù)荷過(guò)多或前負(fù)荷不足,調(diào)整心臟前負(fù)荷是增加每搏輸出量的首要治療措施。只有在心臟處于自身最佳的做功狀態(tài)后應(yīng)用正性肌力藥物才有可能取得最佳的治療效果。對(duì)于心功能不全的病人一味地強(qiáng)調(diào)脫水或盲目地進(jìn)行補(bǔ)液都同樣帶有片面性。這個(gè)理論就是血流動(dòng)力學(xué)的**理論。