病例資料
患者,男,68歲。因頻發(fā)心前區(qū)不適來(lái)院就診。訴兩年前因多次勞累后或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶至區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科診治。經(jīng)各項(xiàng)相關(guān)檢查后,診斷為冠心病、穩(wěn)定型心絞痛,予消心痛10mg,每日3次口服,服藥2個(gè)月后心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯減少。遂一直堅(jiān)持用藥至今,但近2個(gè)月來(lái)發(fā)病次數(shù)較前增加,且服用消心痛后效果不明顯,自行加量至20mg/次后癥狀緩解仍不明顯,故來(lái)本院就診。發(fā)病以來(lái),患者胃納可,大小便正常。否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史,否認(rèn)有特殊藥物應(yīng)用史。否認(rèn)有哮喘及其他急慢性病史。查體:神清,精神可。體溫37℃,血壓126/70mmHg。頸軟,無(wú)抵抗。無(wú)眼瞼及頭面部水腫。兩肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心律76次/min,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及雜音。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示“ST-T改變”??紤]系消心痛耐藥,即予暫時(shí)停用(僅發(fā)作時(shí)舌下含化),改服倍他樂(lè)克12.5mg,bid。2周后加服消心痛(小劑量遞增和間斷性服藥方案)。此方案治療至今,病情穩(wěn)定。
病例討論
消心痛又稱硝酸異山梨酯,是抗心絞痛的代表藥物。因其價(jià)格低廉,療效確切,目前仍是治療冠心病的首選藥物。消心痛連續(xù)大劑量使用15~20天以后,人體就會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性,為了防止耐藥性的發(fā)生,可采取以下幾種服藥方法:(1)長(zhǎng)期服用時(shí), 從2.5mg/次,每日3次開始,連續(xù)服藥1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間后,可每次增加劑量2.5mg,如此遞增直至每次劑量到10mg,服用1個(gè)月后,停藥15天。若仍需使用,再如此往復(fù)。(2)僅發(fā)作時(shí)舌下含化1~2片。但需注意,必須將藥片咬碎后舌下含化,才能迅速起效。(3)間斷性服藥。(4)延長(zhǎng)服藥間隔時(shí)間,可在癥狀控制情況下減少每日服藥次數(shù)。(5)凌晨服藥,防止晨起心絞痛。(6)與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥,長(zhǎng)期合用不僅不會(huì)產(chǎn)生耐藥性,還可通過(guò)不同的機(jī)制降低心肌耗氧量,獲得協(xié)同效應(yīng),又可互抵缺點(diǎn)。(Chinese Journal of Current Clinical Medicine)
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