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  “家庭醫(yī)生簽約式服務”，是指居民自愿“簽下”社區(qū)衛(wèi)生服務中心的某個醫(yī)生作為自己的“家庭醫(yī)生”，“家庭醫(yī)生”為其提供上門看病和送藥等專屬醫(yī)療服務。而作為分級診療的重要一環(huán)，這一制度如今在全國開展的如火如荼，收效如何呢？它給老百姓就醫(yī)帶來哪些變化？

  “無論是換藥還是取藥，只要一個電話，醫(yī)生就送上門來了?！边^去的一年，家住長沙市雨花區(qū)侯家塘社區(qū)的吳強保覺得自己享受了實實在在的貴賓待遇。而他，只是湖南省長沙市一個簽約了家庭醫(yī)生的“平頭百姓”，他的“貴賓卡”就是與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約了家庭醫(yī)生服務。

  一年前，吳強保因為車禍做了髖關節(jié)手術，后在家進行術后恢復。由于行動不便，吳強保只能通過電話求助家庭醫(yī)生?！搬t(yī)生按照事先約定的時間，拿著藥箱過來換藥，還會叮囑一些恢復期間需要注意的事項?！崩蠀潜硎荆鸪鯎尼t(yī)生的“貼心”服務持續(xù)不了多久，后來的實際行動打消了他的顧慮。

  “喂，陳醫(yī)生嗎？我老伴的血壓又高了，呼吸有點不暢。您能不能過來看看？”2月28日，長沙白沙井社區(qū)的江春明老人當著記者的面給簽約醫(yī)生打了電話。不到十分鐘，她的家庭醫(yī)生就到了。測血壓、診療、開藥……大醫(yī)院能做的一項不落地在家里就完成了。

  “老頭子下肢癱瘓，兒女又不在身邊，就怕他生病，每天都提心吊膽?！苯好髡f，簽約家庭醫(yī)生后，有事就撥打聯(lián)系卡上的電話，家庭醫(yī)生一呼即到。

  作為最早的一批“簽約”居民，江春明表示，“家庭醫(yī)生真的很方便，很貼心，但隨著簽約的人越來越多，有時遇到診療高峰，如逢年過節(jié)或者氣溫大幅度波動，家庭醫(yī)生***還是會遇到卡殼的情況?！?br />
  現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生服務除了預約***，醫(yī)生當天還要進行20多個電話隨訪，同時完善所服務居民的電子健康檔案。

  “現(xiàn)在簽約家庭醫(yī)生的居民猛增，有時候忙得都不敢喝水、怕上廁所。”相關知情人介紹說，一個全科醫(yī)生所服務的對象是1000人以上的社區(qū)居民，而且數(shù)量會越來越多。

  為了保證服務質量，應對簽約醫(yī)生人手方面的緊張，部分社區(qū)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生各自的特長分工合作。一位全科醫(yī)生透露，在簽約居民中，有一半是高血壓、糖尿病患者，這些人每3個月會做一次評估，病情穩(wěn)定的只要常規(guī)治療，由護士完成即可，而控制不好的納入強化治療，由醫(yī)生重點管理。其中行動不便的一個月2次上門測血糖和血壓，能自由行動的電話隨訪，提醒他們來門診檢查。

  簽約家庭醫(yī)生對方便居民就醫(yī)的作用顯而易見。不過，在社區(qū)醫(yī)生簽約服務“叫好又叫座”的同時，簽約醫(yī)生“缺人”的問題隨之而現(xiàn)。

  為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？原來，一名合格的家庭簽約醫(yī)生，首先至少是有資質的全科醫(yī)生。根據(jù)國際慣例的服務標準，一個家庭醫(yī)生對應服務2000個居民，以長沙市為例，按照當前的常住人口計算，家庭醫(yī)生的保底數(shù)應該在3500人以上，而截止到目前全市家庭簽約醫(yī)生不到1500人，缺口近六成。而門檻高待遇低工作忙，是家庭簽約醫(yī)生缺乏的主要原因。

  首年就是門檻高，要想做一名家庭醫(yī)生，至少要5年醫(yī)學本科以上學歷，經過600學時的遠程理論培訓和3～6個月的實踐培訓，最后考取專業(yè)上崗證，工作之后還要不斷晉級；同時，面對24小時“叫診”，要有高度的耐心和熱心。

  然而，與付出相比，家庭簽約醫(yī)生的待遇并不高。記者在采訪中看到，當前長沙絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生的月收在5000元以內，在個別簽約率不高、門診量小的衛(wèi)生服務站甚至只有3000余元，這與公立大醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)生的收入相比有明顯差距。工作辛苦，待遇又低，因此許多年輕醫(yī)生就業(yè)時都不會選擇做家庭醫(yī)生。

  ***醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年說，中國現(xiàn)在還沒有那么多全科醫(yī)生，真正“5+3”培訓出來的合格全科醫(yī)生數(shù)量不夠?，F(xiàn)階段的家庭醫(yī)生包括了各種類別的醫(yī)生，最終要明確以真正合格家庭醫(yī)生為主的簽約。現(xiàn)在特別鼓勵團隊簽約，包括家庭醫(yī)生、護士、預防保健人員等，有條件的還可以有精神科醫(yī)生、康復醫(yī)師、營養(yǎng)師、健康管理師等，給老百姓提供連續(xù)性的服務。

  我國城鄉(xiāng)差距大，要吸引高水平的人才當全科醫(yī)生，必須要建立完善的機制。應該越是偏遠基層地區(qū)服務的全科醫(yī)生，收入越高，這樣才能從根本上解決問題。在外國確實就是這樣做的，在英國全科醫(yī)生有4萬多人，?？漆t(yī)生大概有3.2萬人，全科醫(yī)生的收入也很有吸引力，每年收入約為11.6萬英鎊，而?？漆t(yī)生每年收入約為10.6萬英鎊，略低于全科醫(yī)生。好的待遇不僅是經濟方面的，還包括非經濟方面的，如職業(yè)發(fā)展、社會認可、子女教育等，**應該解決這些實際困難，讓全科醫(yī)生安心在基層為簽約居民服務。