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    筆者老師北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院姜良鐸教授對脾胃病的治療提倡從調(diào)動人體各方面積極因素、促進(jìn)臟腑之間生理功能協(xié)調(diào)出發(fā)，采各家之長，輕靈用藥，以通為補(bǔ)，達(dá)到升降平衡得宜，氣機(jī)轉(zhuǎn)化正常。從各個臟腑的功能特點(diǎn)來看，主要表現(xiàn)為胃主和降，脾主升清，大腸主傳導(dǎo)，肝主疏泄，腎主關(guān)約等。由于消化系統(tǒng)有關(guān)的各個臟腑在生理功能上存在著相互依存和彼此制約的關(guān)系，并已經(jīng)絡(luò)氣血為媒介相互聯(lián)系和傳遞信息，形成一個協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體。所以臨證辨治時，要有整體觀。

    升清降濁  為治脾胃基本大法

    脾主升清，為臟宜藏，胃司降濁，屬腑宜通，脾胃之間互相協(xié)調(diào)，相反相成，保證納化功能的正常進(jìn)行。若諸因?qū)е缕⑸附档南嗷f(xié)調(diào)失常，脾氣不升，則腸鳴泄瀉；胃腑不降，則嘔吐惡心；升降失司，氣機(jī)不暢，阻滯于中，則脘腹痞滿等諸種病證發(fā)生。脾失升清，胃失和降，法當(dāng)升清降濁，使中焦得和，升降復(fù)常。姜良鐸認(rèn)為，胃為六腑，治療六腑病，時刻都要著眼于一個“通”字，只有通，才能疏其壅塞，消其郁滯，導(dǎo)引食濁淤滯下行，使消化道保持通暢，即通則不病。通腑亦是通降胃氣的一個重要法則，承氣類方是臨床治療六腑病行之有效的方藥。

    疏理肝氣  升降脾胃氣機(jī)

    肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)，主疏泄。姜良鐸辨治脾胃病非常注重疏理肝氣，“木郁達(dá)之”乃調(diào)肝之大法，疏氣令調(diào)，脾胃自安。姜良鐸臨床用藥多著眼于氣機(jī)的調(diào)理，氣行則氣、血、痰、火、濕、食等邪皆能消散。如在辨治慢性胃炎、潰瘍病，癥見胃脘痛，噯氣嘈雜，燒心吞酸，口苦，胸悶，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦者，常用輕量左金丸，川黃連、吳茱萸一苦一辛，苦辛通降借以泄木，加柴胡、綠萼梅、川楝子、白檀香、炒枳實(shí)殼、青陳皮等疏肝氣，降胃氣；疼痛甚者加金鈴子、延胡索；偏寒加蓽澄茄、高良姜、制香附；久病入絡(luò)，頑固性疼痛加九香蟲、制刺猬皮；郁而化熱加丹皮、山梔子。

    姜良鐸辨治脾胃病每每倡導(dǎo)“輕可祛實(shí)”，“忌剛用柔”的用藥原則，并指出：“疏肝牢記和胃，理氣要防傷陰，用藥必需靈活，切忌呆板硬套，師古之法，采方不執(zhí)于方。”

    宣降肺氣  以行脾胃氣化

    《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治大氣下陷方》指出，胸中所積之氣名曰“大氣”，為生命之宗主，故又尊之曰宗氣。宗氣由肺吸入的清氣與水谷精氣相合而成，有賴于肺陽的溫煦，激發(fā)其獨(dú)特的宣降運(yùn)動，協(xié)助脾的升清，胃的降濁。脾宜升則健，胃宜降則和。宣降肺氣關(guān)鍵就在于胃氣潤降。降則生化有源，出入有序，不降則傳化無由，壅滯不通。姜良鐸辨治胃病非常注重宣降肺氣，常用紫菀、蘇梗、桔梗宣肺氣以治胃，并適當(dāng)配伍炒枳殼、香櫞皮、佛手等通降之品；如肺胃氣虛，亦令短氣，當(dāng)選用扶掖肺陽之品如黃芪、人參、桔梗，俾宗氣充裕，自可大氣上舉，肺胃通降功能調(diào)勻，病當(dāng)自愈。

    調(diào)氣補(bǔ)脾  斡旋一身氣機(jī)

    脾氣具有消化飲食，轉(zhuǎn)輸水谷精微的功能，而水谷精微是人體營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，屬化生氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)，故有“脾為后天之本，氣血生化之源”之說。脾氣內(nèi)充，升運(yùn)向上，有力地支持了臟腑整體氣機(jī)的升降，使之成為氣機(jī)升降運(yùn)動的樞紐。脾氣健旺，中州和調(diào)，化源充足，血固脈中，五臟安和。

    內(nèi)傷脾胃，百病由生。如果脾氣下陷，元?dú)夂膫?，脾乏升運(yùn)，清氣不升，濁陰不降，臨床可見胃、肝、腎下垂，直腸下垂，子宮脫垂等證。姜良鐸辨治此證，多選用桔梗、升麻、柴胡；黃芪、黨參、白術(shù)等升發(fā)脾胃陽氣，斡旋一身氣機(jī)，達(dá)到升降并舉，相輔相成。同時臨床辨證要審證求因，分清虛實(shí)、寒熱，孰輕孰重，根據(jù)實(shí)際情況組方用藥，斟酌藥量，使陰陽平衡，氣化如常。不過無虛之疾，切不可補(bǔ)。投多味甘膩壅補(bǔ)，必礙氣機(jī)，助滿滯膈，致食納欠佳，不惟無益，反而有害。

    病案舉例

    案1  楊某，女，41歲。1992年3月7日初診。素有胃脘痛，痛無定時8年余，每遇情志不舒或勞累后疼痛加重。近因吵架，納后胃脘脹痛，胸脅脹滿，噯氣吞酸，食欲減退，形體消瘦。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎。證屬肝郁脾虛，胃失和降。治宜疏肝理氣，辛開苦降。藥用制香附10克，白芍藥15克，青陳皮各10克，綠萼梅10克，炒枳實(shí)12克，龍膽草10克，吳茱萸3克，川黃連3克，雞內(nèi)金4克（研沖），烏梅10克，砂仁6克（后下），制刺猬皮10克，炒麥芽30克，紫菀6克。水煎服。

    服藥2周，諸證大減，仍以調(diào)肝和胃法治療，服藥5月余，癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查有好轉(zhuǎn)。上方加減改為丸藥，以緩圖之。

    案2  宋某，男，53歲。1998年4月12日初診。主因胃病多年，經(jīng)常胃脘痛，痛牽引胸脅，咳嗽氣逆，善太息，胃脘嘈雜，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩。胃鏡提示：慢性淺表性胃竇炎。證屬肝氣郁滯，肺氣不宣，胃失和降，痰濁內(nèi)阻。治宜宣肺調(diào)肝，化痰消脹。藥用玉桔梗6克，紫菀6克，枇杷葉6克，蘇梗10克，瓜蔞仁20克，制香附10克，高良姜5克，川楝子10克，制刺猬皮10克，吳茱萸2克，雞內(nèi)金4克（研沖），焦山楂30克，焦神曲15克，川厚樸12克。水煎服。

    上方服2周，胃脘痛明顯好轉(zhuǎn)，余癥大減。原法加減共服4月，胃鏡復(fù)查：慢性淺表性胃竇炎好轉(zhuǎn)，病情向愈，改服丸藥，以鞏固其效。