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肺炎的治療實(shí)例分析(六)

2012-01-03 15:44 閱讀:2120 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 患者,男,50歲。因急性白血病住院治療。接受治療后第5天患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,伴有咳嗽、咳痰,氣急。聽(tīng)診兩肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕啰音。血白細(xì)胞0.5109/L,中性粒細(xì)胞0.45.胸部X線片示:右肺下葉斑片狀影。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ諝鈺r(shí));pH7.406,Pa

    患者,男,50歲。因急性白血病住院治療。接受治療后第5天患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,伴有咳嗽、咳痰,氣急。聽(tīng)診兩肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕啰音。血白細(xì)胞0.5×109/L,中性粒細(xì)胞0.45.胸部X線片示:右肺下葉斑片狀影。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ諝鈺r(shí));pH7.406, PaCO230mmHg, PaO253mmHg, SaO287%。患者無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。無(wú)藥物過(guò)敏史。

    診斷 1醫(yī)院獲得性肺炎; 2急性白血??;3粒細(xì)胞減少癥。

    1、該患者如何治療請(qǐng)給出處方?

    2、請(qǐng)對(duì)治療進(jìn)行簡(jiǎn)要分析?

    處方:

    1 吸氧。

    2 支氣管鏡防污染毛刷檢查。

    3 萬(wàn)古霉素0.5g+生理鹽水250ml;用法:每8小時(shí)1次,靜脈滴注。

    4美羅培南1.0+生理鹽水100Ml;用法:每8小時(shí)1次,靜脈滴注。

    5 伊曲康唑注射液200mg;用法:第1天每12小時(shí)1次,第2天起每日1次,靜脈滴注。

    6 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150μg;用法:每日1次,皮下注射。7氨溴索片30mg*20片;用法:每次1次,每日3次,口服。

    分析

    該患者有白血病,化療后粒細(xì)胞減低,肺炎合并呼吸衰竭。初始治療應(yīng)重拳猛擊。明確感染病原體后,藥物試驗(yàn)提示敏感藥物中有比初始方案使用的藥物更窄譜的話(huà),應(yīng)降低階梯治療。


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