您所在的位置:首頁 > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 一例巨大胸腔腫瘤在豫成功被切
一體積為30cm×40cm×18cm、重6.5kg的巨型腫瘤,擠占在一位25歲女性患者的右胸腔中。近日,河南省胸科醫(yī)院心胸外科會同多位專家將其完整切除(圖)?;颊?天后轉(zhuǎn)入普通病房,目前恢復(fù)情況良好,各項(xiàng)指標(biāo)正常。
術(shù)前3個(gè)月,患者感覺胸悶、進(jìn)行性呼吸困難,不能平臥休息。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查后發(fā)現(xiàn)右胸腔長有巨大腫瘤,已嚴(yán)重壓迫鄰近重要血管及臟器,導(dǎo)致右肺不張,經(jīng)穿刺活檢診斷為脂肪肉瘤。
患者轉(zhuǎn)入河南省胸科醫(yī)院后,心胸外科、呼吸科、麻醉科等多位專家組成的專家組通過觀察患者CT,發(fā)現(xiàn)腫瘤已占據(jù)其整個(gè)右側(cè)胸腔,使右膈肌與肝臟嚴(yán)重下壓、整個(gè)縱隔及心臟向左偏移,在心臟后面突向左側(cè)胸腔并占據(jù)左胸1/4空間?;颊咭汛嬖趪?yán)重的限制性通氣功能障礙,每次吸入的空氣已到生理所需的最低極限,不及時(shí)手術(shù)將導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。
專家組認(rèn)為,肉瘤多有外膜,且患者未感胸痛,腫瘤外侵的可能性較小。通過CT結(jié)果分析,腫瘤根部在右下縱隔,屬脂肪瘤惡變,有切除的可能;但腫瘤罕見巨大,血液循環(huán)豐富,且為惡性,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。在確定了手術(shù)基本方案后,由心胸外科專家王平凡副院長等共同為患者行全麻下右側(cè)胸腔腫瘤切除術(shù)。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí),術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),腫瘤被完整剝離切除,未發(fā)現(xiàn)外侵及轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理結(jié)果為惡性脂肪肉瘤。
此手術(shù)有3個(gè)特點(diǎn)
⑴腫瘤巨大,占滿整個(gè)右側(cè)胸腔,沒有縫隙可以伸入操作。腫瘤雖有***外膜,但局部粘連,其根部位于心臟后方,顯露、剝離極為困難。術(shù)中切除第6肋骨、切斷第7、8肋骨后端及肋弓,切口向腹部延伸6cm,即將下部骨性胸壁推向下方,從腫瘤的內(nèi)下緣游離深入到位于心臟后方左胸的腫瘤部分。
⑵患者術(shù)中須左側(cè)臥位以行右胸開口,腫瘤將嚴(yán)重壓迫心臟,必須快速開胸;且因腫瘤巨大,開胸后要盡可能暴露,血壓下降將不可避免。術(shù)中,麻醉醫(yī)師基本靠手控人工呼吸來維持患者血氧水平,通過橈動(dòng)脈直接監(jiān)測血壓,一旦手術(shù)操作影響血壓和血氧,即暫時(shí)停止搬動(dòng)腫瘤等操作。
⑶若先行腫瘤部分切除術(shù),易造成腫瘤播散,且不可避免地會出現(xiàn)難以控制的大出血。為防止此類情況出現(xiàn),術(shù)中準(zhǔn)備了備用的體外循環(huán)機(jī)。此外,在剝離腫瘤時(shí)切斷了右肺靜脈,腫瘤切除后又成功吻合重建。
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