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血?dú)夥治隽椒?教你輕松看懂血?dú)夥治?/h2>
2015-03-03 19:03 閱讀:29875 來源:重癥醫(yī)學(xué) 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 學(xué)醫(yī)的都知道,血?dú)夥治鰧?duì)危重患者的搶救非常重要,但是血?dú)夥治鲋R(shí)有些不好懂,甚至有人學(xué)了一輩子醫(yī)都看不懂血?dú)夥治龌?yàn)單。其實(shí)血?dú)夥治瞿阒灰莆蘸诵闹R(shí)了,血?dú)夥治龌?yàn)單就很容易看懂。而且還有軟件可以幫助運(yùn)算喔!

    學(xué)醫(yī)的都知道,血?dú)夥治鰧?duì)危重患者的搶救非常重要,但是血?dú)夥治鲋R(shí)有些不好懂,甚至有人學(xué)了一輩子醫(yī)都看不懂血?dú)夥治龌?yàn)單。其實(shí)血?dú)夥治瞿阒灰莆蘸诵闹R(shí)了,血?dú)夥治龌?yàn)單就很容易看懂。而且還有軟件可以幫助運(yùn)算喔!

    第一步:看PH值定酸堿

    通常pH值為7.35-7.45. pH值<7.35提示酸血癥,pH值>7.45提示堿血癥。

    7.35 < pH值<7.40 偏酸, 7.40 < pH值<7.45 偏堿 ,PH值正常三種情況:正常,代償性,混合性。

    第二步:看原發(fā)因素定代、呼

    在HH公式中, HCO3ˉ和PaCO2的 比值較量 決定著PH值偏向。24比40時(shí)PH值為7.40,誰(shuí)的變化大,PH值就偏向哪一方。

    代償規(guī)律3時(shí)提到:原發(fā)失衡的變化大于代償變化,原發(fā)失衡的變化決定PH偏向。 換一句通俗的話來講,就是“誰(shuí)強(qiáng)誰(shuí)老大”,誰(shuí)就是原發(fā)性變化。

    第三步:看繼發(fā)變化定單、混

    PaCO2和HCO3ˉ兩者中一旦某一項(xiàng)確定為原發(fā)因素,那么另一項(xiàng)則為繼發(fā)變化。

    若二者變化方向相反,必為混合性酸堿失衡。 若二者變化方向相同,可以使用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算。

    第四步:看PaO2定呼衰

    若PaO2 <60mmHg 且 PaCO2正?;蛳陆祫t判斷為Ⅰ型呼吸衰竭 若PaO2 <60mmHg 且PaCO2 > 50mmHg 則判斷為Ⅱ型呼吸衰竭第五步:看AG 等定多重

    預(yù)計(jì)代償公式畢竟是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得來的,有其局限性,具體表現(xiàn)在判斷混合性代酸、代酸并代堿這兩種二重酸堿失衡當(dāng)中。

    例如高AG代酸合并高Clˉ性代酸, HCO3ˉ可以在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi);而代酸并代堿對(duì)PH值, HCO3ˉ和PaCO2的影響可以互相抵消。

    AG >16mmol往往提示AG升高性代酸

    若△ AG=△HCO3ˉ           AG升高性代酸

    若△ AG <△HCO3ˉ             混合性代酸

    若 △AG>△HCO3ˉ               代酸并代堿第六步:看臨床符合性

    但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷,有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況,必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。


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