收藏 | 昏迷患者診斷要點
昏迷是急診科最常見的急癥?；杳缘脑\斷不難，患者意識喪失，任何強大的**都不能被喚醒即可診斷昏迷，難的是尋找造成昏迷的原因。作為急診科醫(yī)生，我們應該從哪些方面尋找線索呢？
一、發(fā)病情況
1.突然昏迷：腦血管意外、急性中毒、顱腦外傷、急性感染等。
2.漸進昏迷：代謝紊亂（肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥等）。
3.晨起發(fā)現(xiàn)昏迷：腦梗死、CO中毒、安眠藥中毒、低血糖。
4.活動中出現(xiàn)昏迷：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
5.短暫昏迷：癲癇、暈厥、腦震蕩。
6.情感危機后昏迷：安眠藥中毒、癔癥。
7.昏迷前有精神異常和行為怪異：低血糖、肝性腦病。
二、既往史
1.高血壓?。耗X血管意外。
2.COPD:肺性腦病。
3.肝臟疾患：肝性腦病。
4.腎臟疾患：尿毒癥腦病。
5.糖尿?。旱脱?、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒。
6.既往體?。杭毙灾卸?、腦炎、顱腦外傷。
三、伴隨癥狀
1.高熱：感染、腦血管意外、中暑、甲亢危象。
2.低體溫：休克、粘液性水腫、凍傷。
3.血壓高：腦出血、高血壓腦病、顱內(nèi)壓升高。
4.血壓低：休克、心肌梗死、安眠藥中毒。
5.劇烈頭痛、嘔吐：蛛網(wǎng)膜下腔出血。
6.驚厥、大汗：低血糖、甲亢危象。
7.深大呼吸：酸中毒（糖尿病、尿毒癥）。
8.潮式呼吸：大腦廣泛損害和間腦病變、慢性心衰、肺性腦病。
9.呼吸緩慢：**或**類中毒、顱內(nèi)高壓。
10.過度換氣：腦橋和中腦被蓋受損、呼吸衰竭、膿毒血癥、代謝紊亂、精神性疾病等。
四、伴隨體征
1.伴神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征：腦血管意外。
2.腦膜**征：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦膜癌。
3.瞳孔散大：酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷。
4.瞳孔縮?。喊裁咚幹卸?。
5.針尖樣瞳孔：**或**類中毒、**中毒、有機磷農(nóng)藥中毒。
6.口唇、甲床櫻紅：CO中毒。
7.口唇發(fā)紺：缺氧性心肺疾病。
8.全身皮膚紫藍：亞硝酸鹽中毒。
9.皮膚干燥：阿托品中毒、中暑。
10.皮膚濕冷、面色蒼白：大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等。
11.皮膚瘀點：敗血癥、流行性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎。
12.突眼：甲亢危象。
13.化學藥味：相應的化學藥品中毒。
14.呼吸帶有爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒。
15.呼氣腐臭味伴黃疸：肝性腦病。
16.尿臭味伴面容污穢：尿毒癥。
17.酒味：急性酒精中毒。
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